隐藏在糖尿病背后的“隐形杀手”——糖尿病大血管病变

我们都知道，其实糖尿病患者最害怕的并不是糖尿病本身，而是因为糖尿病而产生的一系列严重的并发症。糖尿病并发症有很多，其中糖尿病大血管病变是最为严重的糖尿病并发症之一。今天，我们就来深入了解一下这个隐藏在糖尿病背后的“隐形杀手”。

糖尿病大血管病变的病理基础其实就是动脉粥样硬化，糖尿病患者体内的大血管（如冠状动脉、脑动脉、主动脉等）受到损伤，导致血管壁增厚、弹性降低、管腔狭窄或闭塞等一系列病理变化。

这些变化进而可能引发心肌缺血、脑卒中、下肢动脉闭塞等严重疾病。同时，长期的高血糖状态会损害血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的形成，从而增加大血管病变的风险。

从理论上讲，只要有血管的器官都会“受累”。但我们在临床上能够看到的，主要还是重要脏器“受累”的表现，如冠状动脉、脑动脉、肾动脉、主动脉以及肢体外周动脉等。

那么临床上的重要脏器“受累”情况是怎样的呢？

一、累及冠状动脉

冠状动脉粥样硬化致使供应心脏的血管管腔狭窄或闭塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。这是非常严重和常见的大血管并发症之一。

1979年世界卫生组织将冠心病分为五型：隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。

现在根据发病特点和治疗原则分为两大类：

慢性冠脉疾病：包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病等。

急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、猝死等。

与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2～7倍，且发病年龄较轻，程度较重，症状不典型，病情进展较快，冠脉病变广泛而弥漫，约50-70%的糖尿病患者最终死于心血管疾病。因此糖尿病患者应该高度关注心血管疾病的问题。

二、累及颅脑动脉

糖尿病患者动脉粥样硬化最常侵犯颈内动脉、基底动脉和椎动脉。因粥样硬化造成的血管狭窄、脑供血不足、斑块破裂等会造成脑栓塞等脑血管意外（缺血性脑卒中），同时长期慢性脑缺血，还可能造成脑萎缩，最终发展为血管性痴呆。

三、累及下肢动脉

糖尿病患者的下肢动脉也容易受到粥样硬化的影响。当血管狭窄到一定程度时，患者会出现下肢发凉、麻木以及典型的间歇性跛行症状。严重的情况下，甚至可能导致肢端缺血坏死并合并感染，这就是人们常说的糖尿病足。这种并发症不仅给患者带来巨大痛苦，还可能导致截肢等严重后果。

当然，糖尿病足除了有大血管病变的因素外，微血管病变和神经病变也出了贡献了一份“功劳”。

四、累及主动脉

主动脉广泛粥样硬化可能导致主动脉弹性降低、收缩期血压升高以及脉压增宽等表现。主动脉粥样硬化最主要的后果是形成主动脉瘤和主动脉夹层，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次在主动脉弓和降主动脉。主动脉夹层一旦发生，病情十分凶险。

五、累及肾动脉

肾动脉粥样硬化可引起顽固性高血压、肾区疼痛以及肾衰竭等严重后果。这些并发症的发生往往预示着患者病情的恶化，需要及时采取措施进行治疗。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭。

六、累及肠系膜动脉

肠系膜动脉的粥样硬化可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状；

如果有血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热；

当肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。

总之，糖尿病大血管病变发生率高，病变严重，往往是糖尿病患者致残致死的主要原因。临床证据显示，严格的血糖控制明显可以减少2型糖尿病患者发生心、脑血管疾病及其导致的死亡风险。但是对那些病程较长、年龄偏大和已经发生过心脑血管疾病或伴有多个心脑血管危险因素的患者来说，作用比较有限。

因此，对于已经患上糖尿病的朋友来说，除了严格控制血糖水平外，还需要全面评估和控制各种心脑血管疾病的风险因素。只有这样，才能有效降低大血管病变的发生风险并改善患者的预后。