对比了解肺部孤立性结节X线胸片与CT

肺部孤立性结节尤其是孤立性小结节（直径在10mm及以下）的良恶性病变诊断一直是影像学的难点。目前，临床诊断肺部孤立性结节的主要影像学手段包括X线胸片、CT等。以下主要比对、分析X线胸片、CT诊断肺部孤立性结节的情况。

1  什么是肺部孤立性结节？

孤立性肺结节即经影像学检查可见的类圆形阴影、单一且边界清晰、直径在3cm及以下、周边包绕含气肺组织的高低密度实性或是亚实性病变，且不伴有肺不张、肺门肿大、胸腔积液等。该类结节无显著症状，病因多，有良、恶性之分。

2  肺部孤立性结节类型

目前，肺部孤立性结节有两种分类，即：

按照密度分：包括实性肺结节、亚实性肺结节（分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节）两种。

按照病灶大小分：包括微小结节（直径低于5mm）、小结节（直径在5-10mm）、结节（直径大于1cm低于3cm）三种。

3  肺部孤立性结节X线胸片、CT检查效果

3.1  X线胸片

相比CT检查费用低，操作简单，但其检出率不高、敏感度也较差，无法准确定位、定性病变情况，且在诊断肺癌上的误诊率可达25%-90%，因此诊断与鉴别诊断的意义有限。

3.2  CT

是目前肺部疾病最可靠且敏感的影像学非侵入性检查手段。常规CT可经结节形态、密度以及与邻近组织关系对其良恶性予以判断，但特异度不高；增强CT则可对病灶部位血供情况予以反应，因肺恶性肿瘤血供相比良性结节更为丰富，因此诊断效果更佳。此外，若结合物联网医学技术中的AI，则可对结节中的良恶性特征予以精准分析，可进一步提高肺结节鉴别诊断准确率，并提高小结节敏感度、特异度等。

4  肺部孤立性结节的X线胸片及CT表现

4.1  空泡征、空洞、钙化

空泡征：仅见于肺癌患者，X线胸片显示不够清晰；CT则可见结节内多个较小的透亮区域。

空洞：为肺内病变组织坏死并经引流支气管排出后形成的，好出现在结核球上，X线胸片可见病灶部位薄或是厚壁空洞，在诊断直径超1cm结节空洞上的效果要优于直径低于1cm的结节。CT相比X线胸片清晰度更高，可见空洞位置、大小、壁表现、周围肺组织征象等细节特征，一般结核性空洞好发于上叶尖段、后段或是叶背段，癌性空洞好发于上叶前段、下叶基底段。

临床可通过CT空洞大小对结节良/恶性予以鉴别诊断，即：直径超3cm的空洞以肿瘤为主，且癌性空洞壁外缘不规则或是分叶状，内缘也凹凸不平或是呈结节状，即癌性空洞。若是洞壁厚度低于4mm，以良性为主，若是洞壁超15mm以恶性为主。除空洞本身外，还可经其周围肺组织征象对良恶性予以判断，即：结核性空洞周围可见纤维条索影、结节状或是斑片状“卫星灶”、连接肺门的支气管壁增厚；癌性空洞则可见支气管狭窄、阻塞，并有阻塞性肺炎征象。

钙化：X线胸片、CT均可见，以肺癌为主也可出现在结核球上，肺癌钙化以散在斑片状钙化、中心片状、偏心点状、结节状钙化为主，结核球各种类型钙化均可见，包括均一致密的钙化或是点状钙化、条索片状钙化、斑片状钙化等，其中只要是均一致密的钙化均为结核球。

4.2  结节边缘变化

不论是X线胸片还是CT检查，若是有深分叶征、棘状突起、毛刺、毛糙，并伴肺门模糊、增大以及纵膈淋巴结肿大、少量积液等变化情况多见于肺癌，当然部分结核球、炎性结节也可能有分叶征、毛刺征等征象变化，良恶性病变的毛刺征出现几率差异较大，肺癌可见粗长、细长、粗短、细短等毛刺，良性病变常见的为细长软毛刺。

4.3  结节周围变化

常规X线胸片无法呈现小的卫星病灶，CT则可清晰显示结节周围变化情况，比如：若见结节周围散在的小点状、小片状阴影，可据此分析病灶情况，考虑为结核球；若是胸膜侧胸膜下有小结节，则可能出现类似原发病灶有分叶、毛刺等或是伴胸膜变化、增厚以及积液等。此外，经CT还可见肺癌母子灶，可见同侧肺门模糊、肿大以及肺门纵膈淋巴结肿大等，但若是患者胸膜变化较轻微，则CT也无法鉴别其良恶性。