多囊卵巢综合症（PCOS）及其对生育的影响

1.什么是多囊卵巢综合症？

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康。多囊卵巢综合征是青年已婚妇女不孕的主要因素之一，是由月经调节失常所产生的一种综合征。

中国育龄女性多囊卵巢综合征的患病率已经达到约10.1%，这意味着每10位女性中，就有1位患有多囊卵巢综合征。但很多女性对此并没有觉察，因为多囊的症状隐匿又平常。

1.1.多囊卵巢综合症有哪些症状？

（1）月经失调：主要是闭经，绝大多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少，偶有月经频发或过多者。（2）不孕：由于月经失调和无排卵，常致不孕，月经失调和不孕常是就诊的主要原因。（3）多毛与肥胖：由于体内雄激素分泌过多，可伴有多毛和肥胖，毛发分布有男性化倾向，多毛现象常不为病人注意，仅在体格检查时发现。（4）双侧卵巢增大：少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现，不易为临床检查所触及。

2.多囊卵巢综合症的对生育的不良影响有哪些？

2.1. 不排卵或稀发排卵：

（1）排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）：PCOS的月经常表现为周期不规律、月经稀发、量少或闭经，也可有经量过多及不可预测的经间期出血，可影响正常性生活。少数情况下，PCOS患者有规律月经周期，但因卵泡发育及成熟障碍而导致黄体功能异常。（2）不孕：PCOS是不孕症中无排卵的最常见原因。（3）子宫内膜增生、不典型增生及子宫内膜癌：PCOS患者由于长期无排卵或稀发排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，子宫内膜长期处于增生状态，甚至诱发癌变风险，PCOS患者子宫内膜癌风险增加2-6倍。

2.2.自然流产风险增加：

PCOS患者存在性激素紊乱、代谢失调、肥胖等情况，其中高黄体生成素、高雄激素、高胰岛素（IR）、肥胖、泌乳素轻度升高，均会导致PCOS患者自然流产的发生。（1）高雄激素：高雄激素导致卵泡发育障碍、卵子质量下降、黄体功能不全、子宫内膜容受性异常等。（2）高胰岛素（IR）：高胰岛素环境对卵母细胞和胚胎有着直接的损害。（3）肥胖：我国将24kg/m2≤BMI＜28kg/m2定义为超重，BMI≥28kg/m2定义为肥胖。肥胖加重高胰岛素（IR），影响卵母细胞和胚胎质量，从而导致正常受精率、临床妊娠率和活产率均显著降低，流产率显著升高。（4）黄体功能不全(Luteal Phase Deficiency，LPD）：PCOS患者因内分泌状态不平衡，排卵后黄体不能正常发育而产生黄体缺陷，导致妊娠后LPD，从而引发流产。（5）血栓形成倾向：研究发现患复发性流产（RSA）的PCOS患者的易栓症发生率高达70.7%，可增加妊娠的丢失，尤其是早孕期妊娠丢失。

2.3.不良心理对健康生育的影响：

PCOS患者大多存在精神心理方面的问题，如抑郁、焦虑，痤疮、多毛症、不孕症和肥胖均会增加患者的不良情绪和痛苦。多毛严重影响PCOS患者的美观，常常感觉自卑，影响到患者性欲和生活质量，严重者甚至减少社交活动，从而导致心理疾病发生。除多毛外，痤疮会有损女性容貌，加重其精神压力，同时痤疮带来的面部皮损会加重焦虑及抑郁情况，形成恶性循环。

女性不良的心理会影响PCOS患者不孕，长期的抑郁焦虑状态会加重神经内分泌功能紊乱，降低受孕的几率。虽然大多数PCOS引起的不孕，通过促排卵治疗妊娠结果很好，但不良心理可能会降低促排卵和辅助生殖技术治疗后的妊娠成功率。

3.多囊卵巢综合症不孕的治疗方法有哪些？

（1）改善生活方式：采用“饮食+运动+认知行为”生活方式进行体重管理，超重或肥胖的PCOS患者体重减轻5%~10%有利于生殖和心理健康，非肥胖型的PCOS可防止体重增加。（2）促排卵治疗：在改善代谢紊乱后仍未恢复排卵的患者，可给予药物促排卵治疗。治疗前需排除配偶不育因素，用药前需排除妊娠。口服药物有来曲唑、克罗米芬、二甲双胍，以及中医药促排卵。