麻醉前除了降压药外，还有哪些药不能停用？

术前降压药物管理是高血压患者手术麻醉的重要准备环节，部分降压药需要术前评估调整，规避麻醉相关风险；也有相当一部分药物应当持续服用，严禁患者自行擅自中断。一概全部停药或者全部续药的错误做法，极易造成术中血压剧烈波动，威胁手术麻醉安全。区分不同种类降压药的围手术期处理原则，是维持麻醉循环稳定的关键。

术前调整降压药的原因

高血压患者长期口服降压药物，机体已经适应药物干预下的血压稳态。麻醉会抑制自主神经调节功能，削弱人体自身血压代偿能力，如果围术期药物处理不当，可出现严重高血压、难治性低血压、心律失常等不良事件。围手术期降压药管理不是简单 “一刀切停药”，需要结合药物种类、剂型、患者心脑血管基础情况、手术类型与麻醉方式做个体化决策。对于容易诱发循环剧烈波动、和麻醉药物存在明显协同抑制循环风险的药物，需要按规范进行调整；对于长效、循环平稳、具有心靶器官保护作用的药物，大多建议维持使用，最大限度减少术中血压剧烈波动、心肌缺血、脑灌注不足等围术期并发症，保障手术麻醉安全。

术前可以继续服用的降压药

（一）长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）

代表药物包括氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平等。该类药物作用平缓持久，血管扩张效应稳定，一般不会造成突发严重低血压。绝大多数情况下建议维持至手术当日，可以避免术前停药带来的血压反跳，降低围术期心脑血管事件风险。这类药物与麻醉药物协同致严重低血压的风险相对较低，是围手术期常维持使用的降压药物。

（二）ARB（沙坦类）、ACEI（普利类）降压药

缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等 ARB；依那普利、贝那普利等 ACEI，常用于合并心衰、蛋白尿、肾功能损害的高血压患者。

重要临床要点：对于择期手术，当前主流麻醉指南建议，ACEI/ARB 类药物多数情况下术前 1 天暂停使用；对于高危心血管患者、小手术可由麻醉医师评估后保留至术晨。术中继续使用该类药物，在全身麻醉下有发生顽固性麻醉诱导后低血压的风险，且对升压药物反应变差。不建议患者自行决定吃或停，必须交由麻醉及主管医生评估，不能笼统认为全部长效制剂都要吃到手术当天。

（三）β 受体阻滞剂（心率控制类降压药）

美托洛尔缓释片、比索洛尔等 β 受体阻滞剂，兼具降压、控制心室率、降低心肌氧耗作用。长期规律服用者严禁骤然停药，突然撤药会出现反跳性心动过速、血压升高，显著增加心肌缺血风险。长期使用者应维持原剂量服用至手术当日；不建议术前才开始新启动 β 受体阻滞剂。

术前需要提前调整 / 停用的降压药

（一）利尿剂（利尿类降压药）

氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等。利尿剂会影响机体容量状态与电解质水平。择期手术，一般建议术前 12 天停用长期口服利尿降压药，减少术中容量不足、低钾、低钠以及麻醉后低血压风险。如果是心力衰竭等必须利尿的患者，不能自行停药，由临床医生权衡利弊调整剂量，不可一概直接停用。

（二）中枢性降压药

可乐定：长期服用可乐定绝对禁止突然停药，骤然停药会出现严重反跳性高血压危象。围术期优先尽量维持使用；如果需要调整，必须在医生指导下逐步减量过渡，不能自行停药。不推荐术前短期大剂量给药。

术前吃药的正确配合方式

高血压患者不要自己判断哪些药该停、哪些该吃，禁止凭网络科普或者个人经验自行调药。术前访视时，务必主动告知主管医生与麻醉医师全部正在服用的降压药物名称、剂量、服用时长、血压控制情况。由医生结合手术大小、麻醉方式、心肾基础情况制定个体化用药方案。

手术当日如果医嘱允许服药，可以用少量温水送服，不要大量饮水；严格做好术前血压监测，遵从医嘱执行，才能最大程度降低血压剧烈波动风险，保障麻醉与手术安全。

总结

麻醉术前降压药管理高度强调个体化，并非简单 “某一类药一概吃、某一类一概停”。长效地平类、β 受体阻滞剂多数建议维持；ACEI/ARB、利尿剂、中枢降压药需要结合患者病情、手术风险等级由医生评估后决定继续使用或术前调整。患者切忌自行调药停药，充分告知用药史，遵从医护专业方案，可有效降低围术期循环风险，保障手术麻醉平稳进行。