股骨头坏死：了解这一“沉默的髋关节杀手”

股骨头坏死，又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是一种由于股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病。因其早期症状不典型，常被称为“沉默的髋关节杀手”。

1 股骨头坏死的病因

股骨头坏死的病因多种多样，主要分为创伤性和非创伤性两大类。

1.1 创伤性股骨头坏死

创伤性股骨头坏死是指继发于髋部外伤后的股骨头坏死，是股骨头坏死的常见原因。股骨颈骨折、髋关节脱位及髋部严重扭伤或挫伤均可引起股骨头坏死。因为血管通过股骨颈进入到股骨头，一旦发生骨折，股骨头的血供遭到破坏，股骨头将发生坏死。这种缺血性坏死往往需要几个月的时间才会显示出来。

1.2 非创伤性股骨头坏死

非创伤性股骨头坏死指无外伤因素参与的股骨头坏死，包括激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死，以及减压病、镰刀细胞性贫血等其他原因导致的股骨头坏死，还有一些少见的原因不明的特发性股骨头坏死。

激素性股骨头坏死：大量或长期使用糖皮质激素类药物，是导致股骨头坏死的常见原因。激素类药物可引起脂肪栓塞、脂肪细胞肥大导致骨内压升高、血液高凝状态、血管炎、骨质疏松等，从而引发股骨头坏死。

酒精性股骨头坏死：长期酗酒可引起体内脂代谢异常，通过影响骨髓间充质干细胞分化能力造成股骨头坏死。

减压病：减压病常见于深海潜水员、矿工等高气压作业者。由于气压的剧烈变化，氮气会在富含脂肪组织的骨髓中大量堆积而引起骨坏死。

其他疾病：合并某些疾病如镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等，也可能导致股骨头坏死。

2 股骨头坏死的治疗

股骨头坏死的治疗应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，包括非手术治疗和手术治疗。

2.1 非手术治疗

一般治疗：患病期间应多休息，做好关节保暖，避免饮酒，停止服用激素药物，有利于促进病情恢复。

物理治疗：选择热毛巾对局部进行热敷，能够改善血液循环，减轻疼痛，还可以帮助增加肌肉的力量。每次热敷时间控制在10分钟左右，温度保持在40℃左右。

药物治疗：可以在医生指导下使用低分子量肝素钙注射液、通络生骨胶囊等药物治疗，以缓解关节疼痛。

中医治疗：中医辨证治疗，应用补肾活血、活血化瘀的中药，如川芎、透骨草、红花、乳香等，可以改善症状。但股骨头坏死非常严重，无法恢复功能。

2.2 手术治疗

保髋手术：对于年轻患者或者青少年，可以选择保髋手术治疗，能够缓解疼痛，重建髋关节功能。

换髋手术：若是出现股骨头塌陷或者继发骨关节炎，通过保髋手术治疗效果不佳，需要进行换髋手术治疗，如股骨头置换或者全关节置换等。

3 股骨头坏死的预防

预防股骨头坏死的关键是控制危险因素，如规范使用类固醇药物、戒酒、控制血脂等。此外，保持适当的运动，避免肥胖也有助于预防股骨头坏死的发生。

3.1 规范用药

对于必须使用激素类药物的患者，应在医生指导下规范用药，避免长期大量使用，以减少股骨头坏死的风险。

3.2 戒酒

饮酒是导致股骨头坏死的常见原因，因此日常应限制酒精摄入，尽量避免饮酒。

3.3 控制血脂

平时应多吃新鲜水果和蔬菜，以含钙质、蛋白质、维生素丰富、易消化的食物为主，控制血脂，避免脂肪阻塞血管，影响骨及软骨的血供。

3.4 适当运动

平时要注意避免剧烈运动，以免对股骨头以及关节部位造成损伤。此外，建议减轻髋关节负重，可以饭后做一些简单运动，如慢走或跑步等，能够避免身体肥胖。

3.5 避免外伤

外伤是股骨头坏死的常见原因，因此平时应注意自身安全，避免出现摔伤、车祸伤等，以免股骨头的血供遭到破坏，导致股骨头发生坏死。

总之，股骨头坏死，这一被冠以“沉默的髋关节杀手”的疾病，无疑给患者的日常生活带来了极大的困扰和挑战。然而，尽管股骨头坏死的病因复杂多样，症状表现各异，但只要我们保持警惕，积极预防，并在出现相关症状时及时就医，就能够有效减少其对我们健康的影响。