高血压是老年群体十分常见的心血管疾病，患者多伴随头晕头痛、颈部僵硬不适等症状，早期阶段及时诊治十分必要。针对老年重度高血压，除了常规西药联合用药治疗方案外，还可以根据中医辨证分型采用中药进行治疗，具有良好的协同降压效果，有助于缓解患者症状，促进患者恢复。那么老年重度高血压该如何辨治呢？本文对此进行介绍。
1. 病因病机
中医学认为，老年高血压的本质为本虚标实、气血失和，病变位于肝，根源则在肾。体质阴阳失衡、禀赋不足、脏腑亏损以及肾气虚衰是该疾病的病因，长期精神处于紧张状态或者受到强烈的精神刺激。相关学者认为，老年高血压早期偏于阳亢，中期多存在阴虚阳亢表现，后期的主要表现为阴阳两虚或阴虚，并伴随风、痰、瘀等证。病变在肝主要为血虚，标主要为肝火、肝风；病变在脾主要为气虚或阳虚，标主要为痰湿；病变在肾主要为阴虚，标主要为阳亢。久病入络，导致气滞血瘀、痰浊闭阻，阳亢或肝风导致气血紊乱。如果未及时进行有效的调治，随着气血逆乱可导致脑卒中，也可能由于肝肾脾虚、心脉痹阻、气血瘀滞等导致胸痹、心悸，发展为心力衰竭。
2. 中西医治疗原则
西医治疗原则。老年高血压的治疗，西医治疗的目的在于预防心力衰竭及脑血管意外的发生。老年高血压患者的治疗在于降低外周血管阻力，增加心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等不良事件。老年人的肝肾功能明显下降，极易导致药物蓄积，并且对血容量减少及交感神经的抑制十分敏感。压力反射敏感性下降极易引发低血压反应，患者心脏储备能力下降极易导致心力衰竭，因此采用抗高血压药物治疗应从小剂量开始，逐渐增加用药剂量，保证血压的平缓、稳定下降。降压治疗时，应注意观察患者心输出量下降、血管阻力异常等情况，减少重要脏器因血压降低导致储备能力降低的情况，增加心脏、脑与肾脏的血流量，预防心肌缺血和脑梗死。世卫组织推荐利尿剂为一线治疗药物。长期采用该药物应注意低钾血症及室性心律异常的出现，对于左心室肥厚者，应注意预防心律失常的发生。
中医治疗原则。中医治疗遵循“虚则补之，实则泻之”、“平衡阴阳、调节气血”的原则。病因病机及症状表现相对复杂，病情严重程度不一，其证通常虚实互现，部分虽然证相同，但是病机差异明显；部分病期相同，而其证又不同。因此应遵循辨证施治的原则，从心肝脾肾四脏，治本重在肾，脾胃调理贯穿于治疗始终，兼以调和气血、养心安神，结合标本缓急，明确治疗重点。
3. 老年重度高血压怎样辨治？
老年重度高血压的辨证论治主要包括：（1）肝肾阴虚。主要表现为眩晕长期不育、浑身酸软、少寐多梦、双目干涩、视力下降、耳鸣等，舌红少苔，脉细数。应遵循滋补肝肾的治疗选择，方药通常选择六味地黄丸或左归丸加减，补肝肾之阴，清肝肾之火，维持阴阳平衡，症状自消。（2）阴虚阳亢。主要表现为头晕目眩、耳鸣健忘、日渐消瘦、口干舌燥，脉细弦，苔少。应治疗滋阴潜阳、养血活血的原则。常用方药为天麻钩藤饮，具有平肝潜阳、清火息风的功效。（3）气滞血瘀。主要表现为头痛点固定、刺痛、眩晕耳鸣、肢体麻木、舌尖有瘀斑、脉结代。应遵循理气活血的治疗原则，方药选择通窍活血汤。
综上所述，老年重度高血压病情严重、复杂且紧张快，及时采取有效的治疗措施十分必要，在常规西医对症治疗的基础上，辅以中医辨治，有助于改善患者症状，促进患者恢复。
