麻醉是手术操作的关键一环，合理选择麻醉方式对于手术安全、顺利地进行具有重要意义，因此需要加以重视。椎管内麻醉是目前常用的一种麻醉方式，在临床外科手术中应用广泛。那么椎管内麻醉究竟是什么呢？为了满足硬脊膜外腔阻滞麻醉、蛛网膜下阻滞麻醉的要求，会通过穿刺针将药物注入椎管中，这便是椎管内麻醉。虽然这一麻醉方法镇静作用较好，但是也存在一定的并发症发生风险，可能会影响手术效果。本文对椎管内麻醉的方法、对机体的影响、适应症及禁忌症等进行详细介绍。
1. 椎管内麻醉的常用方法有哪些？
蛛网膜下腔麻醉。主要指将麻醉药物注入蛛网膜下腔，对脊神经形成阻滞，使其所支配区域产生麻醉作用，也被称作蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻。
硬膜外阻滞。主要指将局麻药物注入硬脊膜外腔，形成节段性脊神经阻滞，使其所支配区域产生麻醉作用，也被称作硬脊膜外腔阻滞、硬膜外阻滞，包括单次和连续硬膜外阻滞麻醉两种方法。
骶管阻滞麻醉。是一种硬膜外阻滞方法，主要指经由骶管裂孔将麻醉药物注入骶管腔内，对骶部脊神经形成阻滞，在肛门、会阴部手术中较为常用。因为骶管内的神经丰富，所以麻醉药物毒性反应的发生风险较高，主要用于肛门会阴手术、直肠手术及小儿腹部手术。
腰硬联合麻醉。主要指蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞麻醉，目前在下腹部、下肢手术中应用广泛。联合麻醉具有起效快、镇静剂运动神经阻滞完善等优势，同时能够经导管间断给药，能够满足长时间手术的要求。联合麻醉充分结合小忌廉腰麻与硬膜外麻，只需要合理控制阻滞平面，能够确保患者血流动力学稳定，合并其他系统疾病的老年患者及高危产妇采用该麻醉方法也具有较高的安全性，特别是适用于严重合并症高龄老年患者行髋或下肢手术。
椎管内麻醉通常采用一点穿刺法，L2-3或L3-4采用专门联合穿刺针穿刺。或者选择两点穿刺法，T12-L1穿刺硬膜外置管，L2-3或L3-4蛛网膜下腔穿刺。
2. 椎管内麻醉的适应症、禁忌症及操作方法
蛛网膜下腔阻滞。操作方法：（1）体位。侧卧位，头前屈垫枕，背部贴近手术台边缘，与手术台平面垂直，两只手抱膝，膝部贴腹和胸壁。如果患肢难以屈曲，可选择被动体位，健肢屈曲。肛门会阴部手术可选择坐位。（2）穿刺点。通常选择腰3~4或腰2~3次，最高不可超过腰2~3，以防损伤脊髓。两侧髂嵴最高点的连线和脊柱相交处相当于腰3-4棘突间隙或腰4棘突。
硬膜外腔阻滞。避免对血液病、凝血功能障碍或使用抗凝药物患者采用该方法。操作方法：（1）体位。与蛛网膜下腔阻滞相同。（2）穿刺点选择。通常以手术切口中点相应的脊神经节段为依据。胸壁手术采用T4-5向头端置管，下腹部采用T10-12向头端置管等。
腰硬联合麻醉。操作方法：体位同硬膜外麻醉。穿刺点主要选择L2-3或L3-4间隙。穿刺选择正中入路，首先完成硬膜外腔穿刺，将针芯取下，插入腰麻穿刺针后继续进针，当蛛网膜穿过后伴有脱空感，针内有脑脊液流出，将配好的腰麻药液缓慢注入，取下腰麻针，在头端置入硬膜外导管，留置3-4cm，退针，固定导管，缓慢更改为平卧位，调节腰麻平面达预定区域。
综上所述，椎管内麻醉是目前常用的一种手术麻醉方法，具有诸多优势，但是也存在一定的并发症发生风险，患者的密切配合对于麻醉穿刺成功具有重要意义，因此不但要合理选择麻醉方式，还需要密切配合麻醉医生，保证麻醉效果。
