剖腹产麻醉方式的选择

剖腹产手术是剖开产妇的腹壁与宫腔，将宫腔内的胎儿取出的手术。正常情况下，产妇可通过阴道分娩将胎儿娩出，当出现胎儿窘迫、相对头盆不称、巨大儿等不能或不宜经阴道分娩的病理或生理状态时，剖腹产手术可有效降低胎儿和孕妇的死亡率。近些年来，随着三胎政策的开放，高龄产妇的增加，剖腹产率将不断提高。麻醉医师结合产妇情况，选择最佳的麻醉方法，不仅可使剖腹产手术顺利地完成，还可以保证孕妇和婴儿的健康，减少剖腹产后遗症的出现。那么，该如何选择麻醉方式呢？

1 全身麻醉与局部麻醉

麻醉最为通俗的划分方式就是将麻醉分为两大类—全身麻醉与局部麻醉（表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞）。全身麻醉即让麻醉药物进人机体后对中枢神经系统产生抑制作用，从而让病人的神志和痛觉消失的一种麻醉方式，而局部麻醉则是麻醉药物进入机体的特定区域后对机体某一部位周围神经的传导功能产生阻断作用，从而引起受这些神经支配的区域获得麻醉的一种麻醉方式。

从病人的感觉来说，全身麻醉就是睡一觉，而局部麻醉则是感觉在身体的某个部位打一针或穿刺后在清醒状态下接受手术的过程。不同的麻醉方式各有特点，各有利弊，下面一起来了解剖腹产手术不同麻醉方式的利与弊。

2 剖腹产与局部麻醉

在临床实践中，剖腹产手术应用最多的麻醉方式是局部麻醉，它主要有这些优点：

简便、快捷：局部麻醉通常操作更为简便，麻醉效果快速，可为母婴提供安全保障。如局部浸润麻醉不受餐后限制。

意识清醒：整个剖腹产过程产妇是清醒的，因此能够在第一时间看到自己的宝宝，体验做母亲的感受。

便于麻醉管理：局部麻醉更容易控制麻醉平面，如硬膜外阻滞麻醉，局部麻醉下产妇是清醒的，整个产程中能够更好地配合医生，发生恶心、呕吐及导致误吸的风险更小。

对胎儿影响小：相比于全身麻醉药物，局部麻醉药物从药品类别来讲，可能对胎儿的影响更小、更轻微，因此更能够保障宝宝的安全。

局部麻醉也存在着一些弊端，如镇痛效果难以保障、无法实施术后镇痛等，一些产妇术后可能出现腰酸腰痛等并发症，但通常都会慢慢恢复。此外，如果在麻醉过程中麻醉药物的剂量过大，则会抑制子宫收缩，不利于剖宫产手术和产妇的产后恢复。一些产妇对麻醉药物敏感性差，在剖宫产过程中可能产生疼痛感，而麻醉医师也只能少量追加。

总之，局部麻醉对胎儿更安全，也能够保障产妇的安全，只是有的产妇要承受一定的疼痛之苦。临床上对剖腹产手术麻醉方式的选择建议是，尽量避免全身麻醉，而椎管内麻醉是最有利于母婴结局的麻醉方式。

3 剖腹产与全身麻醉

全身麻醉的麻醉效果可靠、快速，而且便于控制产妇的气道及通气状况；选择全身麻醉的产妇其循环系统更稳定，整个生产过程更舒适、无痛苦；相比于区域阻滞麻醉，全身麻醉发生由于血容量不足而导致低血压的风险更低。采取全身麻醉的产妇也更便于管理，从而确保剖宫产手术顺利进行。

对于不适合采取局部麻醉方式的产妇来说，全身麻醉是其最佳的选择，如存在凝血功能障碍者，脊椎畸形者、局麻药物过敏者以及紧急剖宫产者，全身麻醉可为这些产妇的剖宫产手术提供安全保障，满足镇痛需求。同时，也有一些由于特殊原因不能应用局部麻醉的产妇，如肥胖产妇、高龄产妇、妊娠期糖尿病产妇以及妊高症产妇等人群，均需要采取全身麻醉。

全身麻醉的弊端主要包括存在误吸风险，有可能出现插不进气管导管或不能通气的情况，且全身麻醉对麻醉医师的技术水平及药品、设备的要求更高。即便如此，对于高危剖腹产手术产妇，全身麻醉仍是其最优选择。

总之，对于剖腹产产妇来说，合适的麻醉方式非常关键。不管是全身麻醉还是局部麻醉，都各有利弊。在选择麻醉方式时，麻醉医师都会综合分析与全面考虑，都是在保障产妇安全及胎儿安全的综合衡量后做出的理性决定。因此，剖腹产产妇不必过于紧张和焦虑，听从医师的安排即可。