透析患者“生命线”——你需要知道的保养要点

肾功能衰竭等重大肾病的患者需要透析来维持生命。在此过程中，血液会通过特殊通道，即动静脉内瘘或中心静脉导管，进行体外循环，清除体内废物和多余水分。保护这一通道的通畅与安全对患者至关重要。本文将介绍这两种“生命线”形式及其保养要点，以帮助患者和家属更好地进行日常护理。

一、了解动静脉内瘘与中心静脉导管

动静脉内瘘：动静脉内瘘是一种手术将患者前臂动脉与附近静脉连接，形成高速血液通道供透析使用。其特点包括高效、安全、可重复使用。手术小创伤，恢复快，长期使用风险低。

中心静脉导管：中心静脉导管是在无法使用内瘘或病情不适合时的另一选择。它可放置于颈内静脉或股静脉等位置，提供透析所需的血液通路。使用中心静脉导管需要谨慎操作和监测，以预防感染和其他并发症。它具有以下特点：长期使用、高血液流量、免除多次穿刺疼痛，但也伴有高风险，不当使用可能引发感染和血栓等严重问题。

二、日常保养要点

保持内瘘侧肢体的清洁：透析患者应定期清洗内瘘侧肢，防止污垢和细菌滋生。用温和肥皂和水洗，避免刺激性洗剂。洗后轻轻擦干，避免伤害内瘘部位。

检查内瘘功能：患者及其家属需学会自行检查内瘘通畅性。通畅的内瘘在触摸时会明显震颤，表示血液高速流动。如感觉震颤减弱或消失，须迅速联系医生。

避免压迫和内瘘侧肢体受伤：透析患者不宜戴手表、首饰等在内瘘一侧肢体，也不要测量血压、输液、抽血等操作在该侧，以免压迫血管影响血流。此外，要避免提重物、受外力撞击或挤压，睡觉时不要压迫内瘘一侧肢体，以免伤害或闭塞。

适当的锻炼：在医生建议下，透析患者可进行轻柔锻炼，增强内瘘侧肢体肌力和血流，如握拳、抬臂等，但不要用力过度，以免损害内瘘。

控制水分和盐分的摄入：透析患者需要严格控制水分和盐分的摄入量，以减轻肾脏和心血管系统的负担。过多的水分和盐分摄入不仅会影响透析效果，还可能导致内瘘功能减退。

定期随访和检查：透析患者应定期到医院进行随访和检查，包括内瘘功能的评估、血常规、生化指标等。通过及时发现和处理潜在问题，可以确保内瘘的长期通畅和安全使用。

三、内瘘使用中的注意事项

透析前的准备：透析前，患者应保持内瘘侧肢体的温暖，避免寒冷刺激造成血管收缩。同时，要清洁内瘘区域皮肤，确保透析时针头的无菌操作。

透析过程中的观察：透析过程中，患者和医护人员应密切观察内瘘的通畅情况和血流量。如出现血流量不足、内瘘震颤感减弱等异常情况，应及时调整透析参数或采取相应措施。

透析后的护理：透析结束后，患者应注意观察内瘘穿刺点的止血情况。如有渗血或血肿形成，应及时通知医护人员进行处理。同时，要保持内瘘侧肢体的清洁和干燥，避免感染。

四、内瘘常见问题及应对方法

内瘘血栓形成：血栓形成是内瘘常见的并发症之一，可能表现为内瘘震颤感减弱或消失。一旦发现血栓形成迹象，患者应立即就医，医生可能会采取药物溶栓或手术治疗等措施。

内瘘感染：内瘘感染通常表现为局部红肿、疼痛、发热等症状。透析患者需保持内瘘区域皮肤清洁干燥，如出现感染迹象，应及时就医治疗，医生会根据情况给予抗生素等治疗。

内瘘狭窄：内瘘狭窄可能导致血流量不足和透析效果下降。对于轻度的内瘘狭窄，医生可能会采取球囊扩张等介入治疗方法；对于严重的狭窄或闭塞，可能需要重新建立内瘘。

五、中心静脉导管的保养须知

保持清洁：保持导管周围的皮肤清洁和干燥，定期更换敷料，避免污染和感染。

定期观察：定期观察导管插入部位是否有红肿、渗液或其他异常情况，及时报告医护人员。

防止扭曲：避免导管扭曲或受到压力，以免导致血栓形成或导管移位。

防止拉扯：避免导管被拉扯或碰撞，避免导管脱落或损坏。

静脉通路管理：定期冲洗导管，保持通畅，避免血栓形成。一般由医务人员完成。

防止感染：严格遵守无菌操作规范，定期更换导管连接器和敷料，减少感染风险。

定期检查：定期进行导管位置的X光检查，确保导管位置正确，避免误置或移位。

六、总结

透析患者的“生命线”，无论是动静脉内瘘还是中心静脉导管，都需要精心呵护。通过了解保养要点、遵循医生的建议、及时应对问题，并得到心理支持，透析患者可以更好地管理自己的健康，提高生活质量，并迎接每一个充满希望的明天。