直系亲属为什么不能输血？

在血液科医生办公室内，一位患者的父亲正言语焦急地向主治医生询问：“医生，什么时候可以安排我家孩子输血？”医生看了看患者的血常规指标，虽已达到输血标准，奈何疫情期间全市血库告急，需耐心等待调配。患者家属义正言辞的表示：“医生，我与我家孩子血型一致，你就抽我的血吧！点对点的输血总比去血库折腾一圈来的快。”

“医生，听说输血会有感染肝炎甚至艾滋病的风险，要不，我妈就输我的血吧，反正我的身体里流着我妈的血”。
    临床上这种对话屡见不鲜，面对急需血液制品却需要等待调配的患者，家属看在眼里、急在心里，恨不得马上抽出自己的血给患者补充。然而，哪怕血型相合，直系亲属间也不能直接输血，否则很有可能好心办坏事！这是为什么呢？
    因为，直系亲属间输血可能会引起“输血相关性移植物抗宿主病”，弄得不好会送命的！

一、输血相关性移植物抗宿主病是怎样形成的？

输血本质上是移植的一种，也会伴随着一系列可能发生的免疫反应，而输血相关性移植物抗宿主病（简称TA-GVHD）就是一种致命性的免疫性输血并发症，虽然发病率不高为0.01%∽0.1％，但死亡率为15%，甚至高达90％左右，几乎无法挽救。
    输入的血液里含有活性淋巴细胞，淋巴细胞是白细胞的一种，是机体免疫系统的重要组成部分。如果这些活性淋巴细胞输到没有亲缘关系的人身上，并且受血者不存在免疫系统功能低下或受损的情况，因为遗传基因不一致，受血者本身的淋巴细胞就会识别、排斥并杀死这些入侵的活性淋巴细胞，因而供血者的淋巴细胞一般不会在受血者体内存在。但是，如果是直系亲属间输血，两者一部分遗传基因相同，受血者就难于识别出供血者的淋巴细胞并加以排斥清除，任由其繁殖，反而将受血者的皮肤、消化道、肝、肾等组织视为异物加以排斥、攻击，造成器官严重损害，以致受血者死亡。
   输血相关性移植物抗宿主病发生在输血后2-30天左右，表现为供血者的淋巴细胞攻击受血者的器官组织，受血者主要的症状以发热和皮疹为多见。发热是最为常见的症状；皮肤表现是最为多见的体征之一，表现为皮肤红斑和细小斑丘疹，逐渐蔓延全身，严重者出现全身红皮病，形成水疱和皮肤剥脱；在皮疹出现后，患者可出现恶心、呕吐及腹泻等消化道状，腹泻可为稀便、水样便或血水样便，往往伴有腹痛。肝脏受累时可以出现肝区疼痛、黄疸及氨基转移酶升高；骨髓受累引起骨髓衰竭时可出现全血细胞减少，这是TA -CVHD终未期的重要特征；这种病起病突然，进展迅速，病情严重，有时医生甚至还来不及能作出诊断，病人便已经死亡。

二、血缘越亲，输血越危险

亲属间输血后并发移植物抗宿主病的危险性比非亲属间要大得多，因为有血缘关系的人，特到是直系亲属，遗传学差异很小。就拿一对母子来说，儿子作为供血者，母亲作为受血者，母系的免疫系统会将儿子血液里的淋巴细胞当自己人，任由其繁殖。而儿子的淋巴细胞繁殖后，会反过来攻击母亲的组织器官。血缘关系越近，该病的发病率越高，尤其是一级亲属，即父母与子女间，发病率要高10-~20倍。因此，临床输血的原则是尽量避免使用亲属供者的血液。
    如果因为特殊原因，不能规避直系亲属输血怎么办？随着科学技术的发展，现在有种辐照技术，可以通过辐照把这种活性淋巴细胞给杀死、灭活，让它在输到体内后，不能再产生免疫活性。
    在此温馨提示，尽管直系亲属之间输血可以通过辐照技术解决，但还是不建议直系亲属之间输血。实在要输，有二个选择原则：第一，量要少，能少输尽量少输。第二，选择成分输血，该输红细胞时只输红细胞，不缺血浆时就不输血浆，要输血小板只输血小板。

三．血站供血，清除危险物

如果血站提供的血，恰好是亲属在献血点献的血呢？岂不是很危险？
    血站有一个血库，经过调配，对直系亲属相互输血进行规避。如果是直系亲属，血站会将血调配到另一家医院，再将符合病人需要的其他人的血调配到这家医院。这样幕后的调配工作，是大众所不知道的。
   其实，现在医院的输血基本是成分输血。意思是，将供者血液的不同成分加以分离提纯，依据病人的实际需要，分别输入有关血液成分，例如，贫血只需要红细胞成分血，血小板不足则输血小板成分血。也就是说，医院的供血，已经除去绝大部分白细胞（包含淋巴细胞），使输血反应发生率大大下降。

四．丈夫能否给妻子输血

除了直系亲属不能互相输血以外，在有生育需求的状况下，丈夫也不能给妻子输血，虽然他们没有血缘关系。

因为妻子接受丈夫血液后，会产生针对其血型抗原的抗体。怀孕后，这种抗体可通过胎盘到达胎儿体内。如果胎儿通过遗传从父亲那里获得了这种血型抗原，就有可能发生新生儿溶血病。所以未生育的夫妻还是应该尽量规避这样的输血。

但是，同样是移植，骨髓的移植亲属之间配型反而更易成功，与输血是相反的。因为骨髓移植是要看白细胞上的人类组织相容性抗原（HLA）是否相合，直系亲属相合的比率要高。