高血压病人，手术麻醉前降压药到底要不要停？

针对“高血压病人，手术麻醉前降压药到底要不要停？”这个问题曾有一个案例，一个中年女性患者在家洗澡的时候由于地滑，不小心摔倒在地，脚基本动弹不得，被家人发现及时送往我院进行治疗，由我院临床医生诊断该患者股骨颈严重骨折，需要手术来进行治疗。医生给这位患者安排三天后进行手术治疗，没想到手术当天，医护人员在给这位大姐进行血压测量的时候，患者的血压竟然高达180/110mmHg。由于患者的血压过高，术中容易出现心脑血管疾病，不符合手术的适应症，当天不得不取消手术，待血压恢复至正常值，再进行手术治疗。在医生的再三询问之下，患者才说出原因：“听护士提及过，术前一定时间内不能吃东西喝水，误以为做手术前降血压药物也不能吃，也没有向医生证实，所以在术前的几天里面都没有服用过任何降压药物，没想到却弄巧成拙了。”通过这个案例的分享，我们可以知道对于高血压患者来说，降血压药物是不能随便停的，是有一定的用药规则的。接下来我们带着这个问题走进我们今天的主题“高血压病人，手术麻醉前降压药到底要不要停？”

高血压对麻醉手术患者的危害：

我们都应该了解，高血压患者如果一直未服用过降压药物，容易出现心脑血管疾病、高血压急症、眼部疾病、肾脏损伤、血管动脉粥样硬化等一系列的并发症。若没有控制好患者的血压，那么在术中麻醉的过程里最容易发生脑卒中和心脏并发症，后果不堪设想。因此，对于高血压患者来说，开启手术治疗的前提是要控制好个人的血压值，高血压患者的血压最好控制在140/100mmHg以内。鉴于这个指标，长期服用降压药的高血压患者在手术前是不能停药的，主要是跟停药后血压会升高有关，若贸然停药的话，会因为体内药物浓度的降低，使血压值再次回到异常的水平，增加手术的风险性。

临床上，围手术期有标准的高血压控制目标，例如患者年龄如果小于60岁，血压的目标就要控制在140/90mmHg以下；患者年龄如果大于或大于60岁，且不伴有糖尿病和慢性肾病，血压的目标控制就要在150/90 mmHg以下；自身如果带有糖尿病和慢性肾病等基础疾病的患者，血压的目标就要控制在140/90mmHg以下。

麻醉术前高血压患者能否停药：

对于麻醉术前高血压患者能否停药这个事情，主要是依据降压药物本身的特性决定的。就目前常用的降压药物来解释。

例如，利尿剂，作为降血压的传统药物，其主要包括保钾利尿剂（螺内酯）和排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪等），利尿药药量控制不好，容易引起电解质絮乱，加重手术所需的体液缺失。长期服用利尿药的患者易发生高、低钾血症，引发一些并发症的出现。因此，主张术前2～3天高血压患者停用利尿药，同时在围术期间要严密监测患者体内的血钾浓度，若出现低钾的情况及时给患者补钾；β受体阻滞剂，也是降血压的常规用药，其主要包括美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他，它可以帮助高血压患者降低术后并发症的发生概率，适用于术前血压的控制。此类药物术前不能突然停药，否则容易出现术中心率反跳的现象。因此，建议β受体阻滞剂控制好服用的剂量，继续使用直至手术当日晨；血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI和血管紧张素受体阻滞剂ARB类，都是降血压药物中的一类，ACEI类包括卡托普利、依那普利、贝那普利等，ARB类包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，高血压患者在手术中容易出现低血压的情况，ACEI和ARB类药物在一定程度上可能会加重手术相关体液的丢失，增加术中发生低血压的概率。因此，血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI和血管紧张素受体阻滞剂ARB类最好是手术当日早晨停用；肾上腺素能神经抑制剂，代表药物利血平，其主要是通过消耗周围交感神经末梢的肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和 5-羟色胺达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用，但是利血平手术麻醉过程中会影响到阿托品的升压作用，使得麻醉医生需要提升血压时会有一定的风险性。因此，这类药物建议患者术前停药1-2周，可以改用其它缓和型的抗血压药物。

综上所述，目前由于社会的发展变化，人们的饮食结构和生活习惯方面相较于以前越来越不规律，使得高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病在我国出现的越来越平常。很多患者可能是合并有多种慢性疾病的，如果身体出现不适需要做手术时，为避免出现一系列不必要的麻烦，要尽可能在手术之前向主治医生交代自己的基础病史，由专业的主治医生来综合评估自己是否满足可以手术的治疗指征。尤其是高血压患者，在面临手术麻醉前降压药到底要不要停的问题，千万不能听取非专业人士的意见随意停用自己的降压药，否则只会延误最佳的治疗时机。