ECMO 为什么称为救命神器

人的一呼一吸承载着生命的能量，而呼吸与心跳密切相关，二者互相促进与影响，缺一不可，以往若是肺脏、心脏都出现衰竭情况，则即便神医降临也可能无计可施、束手无策……就是这种情况下，ECMO（体外膜肺氧合）这一“救命神器”出现了。那么，大家知道它为什么被称为救命神器吗？

一、什么是ECMO？

ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)即体外膜肺氧合，是指体外可替代心肺行泵血、氧合的续命机器，其可将静脉血引至体外，经特殊材质人工心肺旁路氧合后注入患者动、静脉系统，以此使患者脏器组织氧合血供得以维持，因此体外膜肺（人工肺，用于体外呼吸支持）与离心泵（人工心脏，用于替代心脏泵血功能）为其核心设备，这两个构成设备都是一次性使用的耗材，装置接入机器后经由电脑操控，以此进行转流，并行泵压、转速监测，当然像是血液凝血相关监测或是体温、氧合指数等的一些临床监测数据仍需人工负责，。

二、ECMO的工作原理

其本质为改良的人工心肺机，当其运行时，则可将血液自患者静脉引出至体外，经膜肺吸收氧、排出二氧化碳，并使经气体交换的血液于泵推动下重回至静脉（VV通路）或是回至动脉（VA通路）。一旦当患者肺功能损伤过于严重已无法经常规得到有效治疗时，需行ECMO治疗，以承担患者机体气体交换任务，确保患者肺部得到修养，以此为患者正确更宝贵的康复时间；当然，若是患者心功能损伤过于严重时，也可经ECMO治疗经血泵替代心脏泵血功能，以此确保患者机体血液循环得以维持。

三、ECMO模式

上述已有简单讲解，按照管路回流不同可将ECMO分为两种模式，即静脉-静脉的V-V ECMO模式以及静脉-动脉的V-A ECMO模式。其中，V-V ECMO模式仅负责气体交换功能，而V-A ECMO模式则可同时提供呼吸与循环支持功能。

四、哪些情况可以使用ECMO治疗呢？

按照病种，如下情况可以考虑采用ECMO，即：

1、建立有效循环以此恢复缺血再灌注受损心肌是ECMO的主要目的，因此像是冠心病或是严重缺血、坏死等所致心肌收缩与舒张功能不全等患者可采用ECMO进行治疗。

2、心源性休克患者应立即使用ECMO进行体外心肺复苏术（ECPR）。

3、采取了心脏手术的患者术后若是出现严重心脏排出量减少情况且采取常规治疗无效后，在证明不是心脏结构改变所致后可采取ECMO进行治疗。

4、在治疗爆发性心肌炎患者时，若为药物治疗无效的继发性重症心衰或是严重心律失常患者则可行ECMO治疗。

5、重症难治性心衰特别是扩张型心肌病、特异型心肌病等患者可行ECMO治疗。

6、仅经药物无法治愈的肺动脉高压患者可行ECMO治疗。

7、肺栓塞患者可行ECMO治疗。

8、部分心脏移植患者可行ECMO治疗。

五、哪些患者不适用ECMO治疗呢？

尽管ECMO是救命神器，但并非万能的，其仅可短期替代心肺功能，并无法根治原发疾病，且如下患者也不适用于使用ECMO治疗，即：

1、显著出血倾向患者；

2、恶性肿瘤晚期患者；

3、中枢神经系统严重受损患者；

4、病变无法逆转或无相应治疗措施的患者。

六、ECMO治疗有哪些常见并发症？

1、出血：以穿刺部位出血为主，少数患者可能因血小板、凝血因子受损等而出现消化道出血、溶血等情况。

2、各种感染。

3、肾功能衰竭：约有一半以上进行ECMO治疗的患者出现过肾衰竭情况，部分患者经短期血液净化后可得以良好恢复。

4、血栓形成：行ECMO治疗需行血管内插管，且患者病情严重无法活动，较易导致患者全身抗凝缺乏而使下肢深静脉血栓等形成，更甚者可能因血栓脱落引发肺栓塞。

六、使用ECMO进行救治的患者的预后如何？

目前，临床在行ECMO治疗时已可经严密观察对并发症予以提前预防，并及时应对可能出现的紧急情况，必要时也能结合不同目的性侧支血流建立或是更换模式以此减少并发症发生，因此预后效果较为理想，统计显示，ECMO抢救成功率为65-75%。