谈谈子宫肌瘤

陈女士，42岁，平素身体健康，2年前行体检查妇科超声未发现子宫肌瘤声像。近1年出现月经异常，以月经延长，经量增多为主要表现，周期正常，无明显腹痛史。2023年11月份参加单位体检发现子宫长了一枚6-7cm的肌瘤，经妇科医师详细询查后，考虑肌瘤短期内增大，不除外肌瘤变性可能，结合患者年龄，无生育要求，建议积极手术治疗。综合其相关化验检查结果、查体、超声所见，充分评估病史后，医生为其制定了微创手术方案-腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术中顺利依次取出大小不一肌瘤总计6个，术中出血少，术后疼痛轻，术后病理回报为子宫平滑肌瘤，为良性病变，术后5天恢复良好如期出院。

在临床工作中，经常会碰到不少女性体检发现子宫肌瘤，拿着超声报告前来就诊咨询，“医生，我得了子宫肌瘤怎么办？““什么时候需要手术治疗？”“子宫肌瘤会影响怀孕么？”等等一系列问题，下面就来跟大家科普下子宫肌瘤的由来、表现和相关治疗。

一、什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，育龄期妇女的患病率可达25%，发病率随年龄增长而增加，恶变几率低。

二、为什么会长子宫肌瘤

❶可能与雌激素的长期刺激有关，雌激素分泌过于旺盛，容易增加长肌瘤几率；

❷压力大、心情压抑、抑郁等不良情绪造成女性内分泌紊乱；

❸遗传易感性、种族差异；

❹高危因素人群：年龄＞40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、非裔、有子宫肌瘤家族史，以上易增加肌瘤发生几率。

三、得子宫肌瘤有什么表现

多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时发现；患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性密切相关。

常见症状：月经改变，常见经量增多，经期延长，淋漓出血及月经周期缩短，继发贫血；可出现阴道分泌物增多或阴道排液；

肌瘤较大时，可能扪及腹部包块，可出现临近脏器相应的压迫症状；浆膜下肌瘤蒂扭转，可出现急性腹痛；肌瘤红色变，可出现腹痛伴发热；肌瘤影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管扭曲变形，可导致不孕。

妇科检查可表现子宫增大、呈球形或不规则，或与子宫相连的肿块。O型有蒂粘膜下肌瘤可能从根据口脱出至阴道；浆膜下肌瘤查体易误诊为卵巢实性肿物。

得了子宫肌瘤，留还是不留？

留与不留，我们需要根据子宫肌瘤的类型、大小和症状、年龄、有无生育要求、手术意愿等综合评估决定。

无症状的子宫肌瘤患者一般不需治疗，可随访观察，尤为近绝经期，绝经后肌瘤可能萎缩和症状消失，建议每3-6个月随访1次；若出现症状，可考虑手术治疗。

如果有以下这些情况，建议考虑手术治疗：

❶子宫肌瘤合并月经过多或异常子宫出血，继发贫血；或出现压迫临近器官（泌尿系统、消化系统、神经系统）的相关症状，如排尿排便异常、盆腔疼痛等，且经药物治疗无法改善

❷0-II型肌瘤，因生长部位在宫腔粘膜下，容易引起经量过多，贫血、白带增多及不孕，以宫腔镜手术为主

❸准备妊娠前存在直径≥4.0cm肌瘤的患者，专家共识建议手术

❹绝经后未行激素补充治疗，但肌瘤仍生长者，建议手术。

❺肌瘤蒂扭转导致急性腹痛

❻在随访过程中，发现肌瘤有恶变倾向。

得了子宫肌瘤能用药物治疗吗？

如果患者出现下面的情况，可以考虑药物治疗。

●子宫肌瘤导致月经过多、贫血、和压迫症状，不愿手术者；

●子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血，缩小肌瘤和子宫体积，为创造手术条件做准备。

●肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体体积和肌瘤体积，为妊娠做准备；

●多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；

●不能手术治疗者。

但当肌瘤生长较快或肌瘤发生变性，不能排除恶变者；有异常子宫出血时需除外子宫内膜病变；有手术指征者，均不能盲目选择药物治疗，应及时手术治疗。

综上所述，当体检发现子宫肌瘤时，无须谈瘤色变，大多子宫肌瘤无症状，可以和平共处，无需手术；不是所有的子宫肌瘤都能用药物治疗；每年进行1次全面的妇科体检不容忽略，评估有高危因素、手术指征的肌瘤，应及时手术治疗。