血液透析患者的营养管理策略

    血液透析，是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，可以帮助患者清除体内的毒素和多余水分。然而，对于许多透析患者来说，营养不良的问题却常常困扰着他们。营养不良不仅影响患者的生存质量，还可能导致一系列并发症，如免疫力下降、贫血等。因此，对血液透析患者进行科学的营养管理至关重要。

一、 血液透析患者总体营养管理策略

   血液透析患者营养管理的总体指导原则是：摄入适量优质蛋白和足够能量；限制钠、钾、磷的摄入；补充适当维生素等。

二、 血液透析患者蛋白质摄入管理

       2020年 KDOQI 指南和国内 2021 年指南建议血液透析患者摄入的蛋白质量为1.0～1.2 g/kg/d，其中 50% 以上为高生物价蛋白才能保证足够的蛋白质营养。因为高生物价蛋白具有与人类蛋白质相似的氨基酸组成，其被机体利用程度高。常见的高生物价蛋白含量丰富的食物有很多，优选动物蛋白，如白肉类的鱼肉、家禽肉以及红肉类的牛肉、羊肉等，此处建议各位透析肾友吃肉不喝汤，旧观念中认为的营养都在汤里的知识为错误引导，不仅肉汤里蛋白含量远远低于肉本身，汤中各种离子成分与液体量较大，会给肾友造成严重的水电解质负担。红肉和白肉相比，含有较多的饱和脂肪酸，更容易升高我们的血脂水平，不利于肾友的心血管健康，因此应适量控制红肉增加白肉摄入。

三、 血液透析患者能量摄入管理

      2021年中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南指出，维持性血液透析患者能量摄入目标为35kcal/kg/d。能量来源主要为碳水化合物，碳水化合物是人体的主要供能物质，除了提供能量，碳水化合物还有调节脂肪代谢、提供膳食纤维、节约蛋白质、抗生酮、解毒和增强肠道功能的作用。碳水化合物的主要食物来源有：糖类、谷物（如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等）、水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、干果类、干豆类、根茎蔬菜类（如胡萝卜、番薯等）等。此外，脂肪也是为人体提供热量的主要物质之一，它主要来自烹制菜肴时使用的食用油和猪肉、牛肉、鱼、虾等其他动物性肉类。为了保证人体能够获取足够的能量，一天油脂大致食用量为30g左右（少于2大勺）。在日常饮食上，建议肾友可适当提高n-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量，不吃或少吃精制糖、动物油以及内脏类的食物。

四、 电解质的摄入管理

    血液透析患者肾脏的调节功能出现问题，会发生高磷、高钾、低钙血症等，需要注意饮食中以上物质的摄入量。限制吃含钾高的水果蔬菜，越是颜色鲜艳的水果高钾越丰富如枣、橘子等，肾友吃水果时不能贪嘴，蔬菜在食用前可焯水去钾。磷的摄入也是肾友关注的焦点，目前，烹饪条件、熏肉等视频中含磷较为丰富，肾友应尽量减少食用外卖等即食食品。此外，干果、杂粮中磷含量也较多，肾友应控制此类物质的摄入。

五、维生素的摄入管理

   维生素在人体的生长发育中发挥着重要的作用，它存在于天然食物中，但大多数在人体内不能合成、不能存储。对于透析肾友而言，需要多关注维生素C和维生素D的摄入。它是不能在人体内合成，只能从外界中摄取的维生素。它可以预防坏血病、贫血，还可以促进左旋肉碱的合成。透析肾友可以通过摄入适量的水果补充，但高血钾症的肾友需要注意避免一些高钾水果的摄入，以免造成血钾持续升高。维生素D可以促进钙吸收，参与人体的免疫调节和调节血液钙磷平衡。如果血液中的维生素D含量<20ng/ml（50nmol/L）就意味着维生素D缺乏，有增加心血管疾病患病率、导致慢性肾病死亡率上升的风险。虽然食物中也含有维生素D，但并不能满足需要控磷肾友的需求，大家还是应该遵医嘱积极通过药物补充维生素D。