体检发现肝血管瘤怎么办

在常规体检或者就诊过程中，一些患者在被告知有肝血管瘤后会，非常恐慌“瘤啊？是癌症吗？这怎么办呀，我需要去开刀吗？”。

那就让我们一起来了解肝血管瘤是什么、超声里面肝血管瘤是什么样子的，有了肝血管瘤又该怎么面对、怎么去处理它？

肝血管瘤，这名字乍一听好像是恶性肿瘤，许多人会认为肝血管瘤和肝癌是一类病症，但其实两者不同，肝血管瘤（Hemangiomas）是一种非常常见的肝脏良性肿瘤，肝血管瘤并非恶性肿瘤，而是原发于肝脏的良性肿瘤，肝血管瘤≠肝癌。它的发病率约为1.5%，占肝良性肿瘤的5%-20%，男、女比例大约为1.3：1，通常于体检时被发现。肝血管瘤通常是单发的，但是多达40%患者的肝脏左叶和右叶都可能存在多发病灶。病灶为数毫米至20cm以上，大多数瘤体较小(<5cm)。大于5cm者被称为巨大血管瘤。大部分病人多无明显不适症状一般很少会发生恶化，但是肝血管瘤体积较大者可压迫胃肠道发生食欲不振、消化不良,饭后饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。极少数肝包膜下血管瘤可破裂出血而发生急腹症。

肝血管瘤的病因及发病机制目前尚不明确，主流的有以下几种学说：

先天性发育异常学说：多数学者认为血管瘤的发生是由先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生从而形成肝血管瘤；

激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、妊娠、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病因素之一；

其他：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。

在超声中，肝血管瘤主要包括以下三种表现，通俗讲就像是亮暗不同：

“亮型”——高回声型：最多见的类型，其内部回声均匀、致密，比肝实质回声明显增高。

“暗型”——低回声型：与肝实质回声相同或稍低，其内部以低回声为主，周边常有高回声条状结构环绕，呈花瓣状或浮雕状改变。

“不均匀型”——混合回声型：主要见于较大的肝海绵状血管瘤中，内有高回声、低回声及无回声等混合，呈现粗网格状或蜂窝状结构，分布不均，强弱不等。

那么既然是“血管”瘤，除了二维彩超下肝血管瘤的样子，我们也要来看看肝血管瘤在彩色多普勒下的样子，尽管血管瘤内有丰富的血窦，但由于其内血流速度非常慢，彩色多普勒常不易测得其血流信号，血流检出率比较低，仅为10%-30%，如有血流信号，则彩色多普勒显示其血流多在肿瘤的边缘部，偶尔可有较丰富的彩色血流包绕。

肝血管瘤是良性疾病，不恶变，莫要谈“瘤”色变，精神过度紧张，发现自己有肝血管瘤，对于血管瘤不太大的患者，并无特殊治疗，只需要定期到医院复查，观察肿瘤变化情况。当血管瘤较大（>5cm）或者合并以下危险因素时，建议根据患者情况酌情治疗：进行性增大的肝血管瘤；合并症状或出现严重并发症的肝血管瘤；诊断不明确的肝血管瘤；肝血管瘤导致严重的焦虑等精神症状。

最后我们简单举例几种治疗方式：

开腹/腹腔镜手术。就是最常规的把肿块给切除掉。

局部消融手术(微创)。在超声引导下，将射频针刺入肿块内，高频电流通过针头导致周围组织升温，从而“烧死”肿块细胞。

肝动脉介入栓塞术(TAE)(微创)。定位肿块供血血管，用栓塞物阻断肝肿瘤的血供，从而“饿死”肿块。

每个人的情况存在个体差异，需专科医生甚至多学科团队综合全面评估后明确诊断、判断是否需要治疗以及选择合适治疗方式。