急性胰腺炎详解

张先生是一家互联网公司的中层管理人员，平时应酬比较多，体检报告上”轻度脂肪肝”“血脂偏高”等异常指标已挂了两年，他没把它当回事。在一个中秋节的晚上，他和家人吃了顿麻辣火锅，还喝了半斤白酒。第二天凌晨，一阵”刀子捅进肚子”的剧痛将他惊醒，疼痛让他无法直起腰，并且伴随恶心呕吐，呕吐完后疼痛丝毫没有缓解。

家人把他送到医院时，他已经疼得满头大汗、面色发灰。血淀粉酶飙升到正常值的 8 倍，腹部CT显示胰腺周围大量渗出、坏死组织形成，肾脏指标也在恶化。医生在他的病历上写下四个让家属心惊的字：重症急性胰腺炎。

什么是急性胰腺炎？为什么它”重”？

胰腺是一个长在肚子深处的器官，它分泌各种消化酶负责帮助我们分解食物，同时调节血糖。急性胰腺炎就是胰腺发生急性的炎症，这个炎症并不是我们常说的细菌感染，而是胰腺被自身分泌的酶”攻击了。

急性胰腺炎之所以重，主要表现在：

症状重——急性胰腺炎主要表现为急性腹痛，疼痛剧烈，常伴有恶心呕吐，重症患者可能出现多器官功能障碍，如急性呼吸衰竭、肾衰竭等。张先生后来出现的肾功能恶化，就是器官衰竭的信号。

病死率高——重度急性胰腺炎病死率较高，一旦发生感染性坏死，死亡率会从 20% 跃升到 30% 以上。

治疗复杂——急性胰腺炎病因多种多样，由于病因多样性，使得部分患者很难找到确切的病因，从而增加了治疗的难度。对于重度急性胰腺炎患者，其病情往往更为复杂和严重，可能合并多器官功能衰竭和多种并发症，治疗更复杂。

预警信号：这些症状出现，立刻就医

急性胰腺炎的经典表现是急性、持续性上腹部疼痛，常常向背部放射。尤其出现以下情况需立马就医。

持续不缓解的剧烈腹痛，普通止痛药、休息都不能缓解

频繁呕吐后腹痛仍不减轻

发热伴腹胀加重，可能提示感染性坏死

呼吸急促、胸闷

尿量明显减少、肢体或全身浮肿

精神恍惚、烦躁不安

特别提醒：老年人、糖尿病患者、孕妇这三个群体的症状往往不典型，腹痛可能很轻，但实际病情已经很重了。

导致急性胰腺炎的三大”罪魁祸首” 

1、胆源性疾病（约占50%~60%）

胆结石、胆囊息肉、胆道感染是我国胰腺炎的第一大病因。其中胆结石尤为常见，特别是小的结石（<5mm）是特别危险的，因为小的结石容易掉进胰液排放的出口，它像”塞子”一样堵住胰液排出，导致胰酶反流入胰腺内被提前激活直接攻击胰腺。

2. 高甘油三酯血症（约占10%~20%）

当甘油三酯（TG）> 11.3 mmol/L 时，胰腺炎风险明显升高。这是近 10 年增长最快的病因，在以下人群尤为明显：

糖尿病合并肥胖人群妊娠晚期女性

长期服用某些药物（如雌激素、β受体阻滞剂）

家族性高脂血症患者

3. 酒精（约占10%）

长期大量饮酒（男性每日 > 80g 酒精）会直接损伤胰腺，并导致胰液排出口周围的肌肉痉挛，导致胰液排出受阻，引发胰腺炎。“周末豪饮 + 高脂餐”是经典诱发场景。

除了以上三个常见病因，其它的一些病因也需要注意：暴饮暴食、外伤、胰腺自身病变（如自身免疫性胰腺炎、胰腺肿瘤）、某些药物（如硫唑嘌呤、呋塞米等）。

重症胰腺炎不是”普通肚子疼”，它是消化系统里最凶险的急症之一。它发病急、进展快、花费大、致死率高，且治疗复杂。但它又是少数几种”几乎完全可以预防”的危重症——管住嘴、控制血脂、处理胆结疾病、不酗酒、定期体检，只要你做到这些，你大概率一辈子不会和它打交道。

如果张先生早 5 年重视体检报告上的”血脂偏高”，早3年做一次腹部B超看看胆囊，那顿中秋夜的火锅，可能就只是一顿普通的家宴。

健康这件事，从来都不是等到进入了重症监护室才想起的。