如何远离术中压力性损伤

近年来，随着手术外科技术的发展，外科手术更加精细而复杂，从而出现了手术时间延长、强制性体位等问题，使压力性损伤的发生率显著增加，术中压力性损伤的预防成为重要且亟待解决的难题之一。

一、什么是术中压力性损伤？

术中压力性损伤是手术过程中或术后短时间内（约1天到6天）发生的皮肤损伤，因长时间受压，导致血液循环障碍，引发缺血、缺氧和营养不良，从而导致组织破坏和坏死。通常在术后1天到3天内最常见。压力性损伤有医疗器械相关性和黏膜损伤两个特殊类别，分别因使用器械和黏膜受压引发。

二、引发术中压力性损伤的因素是什么呢？

手术时间过长，压力大，可能导致不可逆损伤和组织缺血。

高压力体位，如仰卧、侧卧、俯卧，容易造成损伤。

麻醉药物改变血流动力学，血压降低，引发组织缺血，增加风险。

不适宜的手术间温湿度，影响皮肤抵抗力和血液循环。

易受损者：潮湿皮肤、老年人、婴幼儿、低体质指数、糖尿病患者。

手术相关因素：失血、冲洗液溢出、医疗器械损伤皮肤等也是风险。
三、如何预防术中压力性损伤？     

（一）术前

l 术前低风险患者预防措施

1. 评估压力性损伤危险因素，检查皮肤状况。

2.保持受压部位皮肤干燥，避免潮湿和皱褶。

3.选择记忆海绵床垫，避免过硬。

4.规范手术体位，避免过度牵拉和剪切。

5.俯卧位手术时使用适当垫子，预防压力损伤。

6.使用棉质、海绵、凝胶等垫子托起肢体，保持悬浮状态。

7.截石位手术用凝胶或泡沫垫分散压力

l 术前中风险患者预防措施

1.在低风险预防措施基础上

2.体位安置前可在手术床上使用凝胶/流体等材质体位垫。

l 术前高风险患者预防措施

1.在中风险预防措施基础上，

2.应在各种手术体位的受压部位使用预防性敷料。

（二）术中

l 术中低风险患者预防措施

1. 保温措施：使用盖被、肢体包裹、冲洗液加温，维持体温正常。

2.体位减压：调整体位时，加垫棉质/海绵/凝胶/流体等，预防压力损伤。

3.监测出血量和血压，必要时输液或血制品，保持循环稳定

l 术中中风险患者预防措施

1. 控制出血和低灌注：根据医嘱建立多条静脉通道，使用液体或血制品，维持循环稳定。

2.主动升温：根据体温变化采用体表加温、输液和血制品加温。

3.特殊患者：肥胖/手术时间长/年龄大者，使用预防性敷料。

l 术中高风险患者预防措施

1. 头部受压：抬高头部。

2.头枕部受压：变换受压部位。

3.骶尾部或背部受压：调整手术床角度，变换受压部位

（三）术后

检查受压部位皮肤，记录详细信息，与护士交接。

（四）其他预防措施

1. 糖尿病患者：使用预防性敷料保护皮肤。

2.压力性损伤患者：按分期采取预防措施，在造口治疗师指导下进行。

3.器械相关性和黏膜压力性损伤的预防：

监测器械松紧度，使用纱布、凝胶垫等分散压力。

及时收回手术器械，消除压力性损伤风险。

使用适当粗细的管道插管，避免腔隙压力损伤。

积极预防患者术中压力性损伤，我们责无旁贷。但对一些长期卧床的患者来说，很多家属对压力性损伤的重视度不够，常常有出院1～3个月，甚至是更短的时间内因发生居家压力性损伤而重新入院的情况，因此要加强压力性损伤的宣传，提高全民意识。