为何双相情感障碍患者情绪不稳定？

某段时间精力格外旺盛，通宵工作也不觉疲惫，话多、点子多、花钱大方；过一阵子却像换了个人，整日卧床、兴趣全无、连说话都费力。这类情绪上的巨大起落常被人们归结为“性格阴晴不定”。然而，在精神科看来，如果这种改变一段一段有规律的出现，且每一段持续数周并严重明显影响到工作与生活，就可能是双相情感障碍。这是一种在我国终身患病率约0.6%的心境障碍疾病，把它当成脾气问题或普通的抑郁症，将会导致治疗被延误，甚至用错药物。

1.情绪起落到什么程度才算病？

情绪起落到什么程度才算病？关于这一问题判断的关键不在于情绪波动的幅度，而在于持续的时间与造成的影响。普通人的情绪起伏通常有明确诱因，一般可持续数小时到数天，事情过去便能恢复，不会影响到正常的工作与人际交往。双相情感障碍则表现为成段的发作——躁狂发作一般持续1周以上，轻躁狂发作至少4天，抑郁发作至少2周，一次发作可延续数周至6个月。其中，躁狂或轻躁狂相的典型表现是情绪高涨或易激惹、精力异常充沛、睡眠需求明显减少却不觉困倦、语量增多、思维奔逸、自我评价过高，并常伴冲动消费；抑郁相则表现为情绪低落、兴趣减退、疲乏迟钝、自责自罪、睡眠与食欲改变。需要提醒的是，一天之内的忽喜忽怒并不属于双相，两种相位的“成段切换”才是双相情感障碍的核心特征。

2.为什么双相情感障碍患者的情绪会在两极之间摆动？

双相情感障碍患者的情绪摆动并非意志力薄弱，其受到多方面因素的影响。其中最关键的影响因素就是遗传因素，当家族中有类似病史者，其患病的风险就会显著升高。双相情感障碍患者多合并神经递质调控异常，去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等参与情绪与动机调节的递质系统功能失衡，导致情绪、精力、睡眠与思维速度被同向推高或压低，这也解释了患者为何不是单纯的“心情变了”，而是情绪状态被一并拉动。此外，睡眠—觉醒节律的改变经常发生在情绪波动之前，连续数日睡眠时间缩短却自觉精力充沛，是转向躁狂的早期信号。值得一提的是，重大生活事件、长期熬夜、季节转换等因素也会诱发双相情绪障碍。多数双相情绪患者的发病时间为十几岁至30几岁，若每年发作达4次及以上，则称为快速循环，病情更不稳定。

3.双相情感障碍经常被误认为是抑郁症

临床上，双相情感障碍被误认作抑郁症十分常见，主要受到患者就诊时间的影响。抑郁相痛苦明显、持续更久，患者多在低落时才会寻求帮助；而轻躁狂期精力充沛、效率提高，患者本人与家属往往理解为“状态终于好转”，很少主动向医生提起。有资料显示，双相障碍的误诊率接近80%，其中误诊为抑郁症的占比最高，从首次出现明确症状到确诊常需5～10年。

误诊带来的后果不容忽视。若双相情感障碍患者被误诊，按单相抑郁长期单用抗抑郁药物，会诱发躁狂发作或使发作频率增加，形成快速循环，病情更难控制。因此就诊时应主动回顾既往有无“睡得少却不累、话特别多、花钱冲动”的时段，并请患者家属帮忙补充，这些信息对于医生能否做出正确判断十分重要。

4.一旦确诊双相情感障碍，应该怎么办？

双相情感障碍多使用心境稳定剂治疗，必要时会联合第二代抗精神病药物，整个治疗过程可分为控制急性症状、达到缓解与维持治疗，维持期的目的是防止复发，通常需要长期规律服药。目前，临床护理观察中双相情感障碍最常见的复发诱因就是患者在情绪平稳后自行减药或停药。针对此类情况，建议双相情感障碍患者的药物增减应由精神科医师决定，不宜凭自我感觉调整。日常生活中，建议保持固定的作息习惯，限制饮酒，坚持记录情绪日记，将每日情绪状态、睡眠时长与服药情况写下来，复诊时交给医护人员。家属也要留意患者是否连续数日睡眠减少，或消费明显异常、语速加快等，一旦出现这些情况，需及时联系医生。若出现消极言语或自伤念头，应立即陪同就医，不回避、不指责。

双相情感障碍患者情绪上忽高忽低的表现，主要原因是遗传易感性、神经递质调控异常、生物节律紊乱，并非性格缺陷。及早识别其情绪上的两极表现，避免被误诊并按单相抑郁治疗，是改善预后的关键。经过规范治疗与长期管理，多数的双相情感障碍患者都能够正常地学习、工作与生活。