口腔训练操，让患者在家练“吞咽力”

不少人觉得吃饭变慢、偶尔呛咳是年纪大后的正常表现，还认为吞咽是天生的本能，不需要训练，也练不出效果。实际上，吞咽需要多组肌肉协同有序完成。和四肢肌肉一样，吞咽相关肌肉会受疾病影响，长期得不到使用就会发生退化。吞咽功能可以通过规律训练维持；如果错过训练时机，进食安全和营养状况就会逐步变差。绝大多数口腔基础训练，都可以在家开展。

一、吞咽力为什么会悄悄变弱？

吞咽看着简单，却是一整套连贯动作：口唇闭合防止食物漏出，舌头推送食团向后，软腭上抬封闭鼻腔，喉部上抬、声门关闭保护气道，食管上括约肌打开让食团通过，整套过程大约1秒钟。参与环节越多，越容易出现功能异常。

随着年龄增长，咀嚼、吞咽相关肌肉量流失，咽喉感觉减退。脑卒中、帕金森病、认知症等神经系统疾病，会打乱吞咽动作的顺序与节奏。长期鼻饲、长期只吃流质食物，也会造成吞咽肌群废用退化。

提示信号：吃饭速度变慢、口腔残留食物、一口食物要分多次咽下、吃完饭后声音发闷，这些都代表吞咽功能已经下降，可以尽早开展康复训练。

二、开练之前，牢记3个安全前提

如果已经确诊吞咽障碍，吃饭频繁呛咳、近期反复肺炎，训练方案必须由康复、护理专业人员评估后制定，不可以自行训练、随意加量。

训练要在意识清醒、坐姿端正、身体不疲劳的时候进行，建议选在餐前30分钟；不要刚吃完饭立刻训练，避免引发胃食管反流。

不接触食物、水的基础口腔训练安全性较高，可居家练习；凡是用到水、食物的摄食训练，一定要有专业人员指导，严禁自己在家操作。

三、口腔训练操，五个动作分部位练

口腔训练操的训练思路是把吞咽动作拆开，逐部位练习。

口唇训练，对镜紧闭双唇后放松，再交替做撅嘴与咧嘴，可配合发“a”“yi”“wu”音，每回10～15次，用以改善口唇闭合能力。

舌部训练，向前尽力伸舌，再左右舔向口角、上下舔唇，最后以舌尖顶压上腭并保持数秒，每回约20次，提高食团推送能力。

颊部与软腭训练，轻张口后闭合，双颊鼓气保持3～5秒再缓慢呼出，每回5次、每日2回，并配合发“ka”“ha”音带动软腭上抬。

空吞咽与用力吞咽，反复做不含食物的吞咽动作，吞咽时舌用力抵住上腭、刻意加大力度。亦可采用屏气、空吞咽、吞后立即咳嗽的组合，帮助清除咽部残留。

抬头训练，平卧不垫枕，抬头注视自己的脚尖而肩部不离开床面，保持数秒后放下，以增强与喉部上抬有关的肌群力量，颈椎病患者、高血压患者不建议做此项训练。那些吞咽反射启动迟缓的患者，可在训练前用冰棉签轻触软腭、腭弓与舌根做感觉刺激，每次数分钟、每日2～3次。

五个动作合计约10～15分钟，每日2～3回，建议在家属陪同下完成，亦可自行对镜完成，目的是确认动作是否到位。多数情况下需连续坚持2～4周才会出现明显改善，可在日常进食中观察训练效果。常见的吞咽功能改善信号有进食时间缩短、口腔内残留减少、餐后声音由发闷转为清亮、呛咳次数下降。反之，训练中出现明显疲劳、头晕、咽喉疼痛、呛咳加重或呕吐反射，应立即停止。若坚持训练数周仍无改善，甚至吞咽困难问题较之前明显加重，需重新接受评估，而不是一味加练。训练不能替代进食时的防护，患者在日常进食时，仍需保持端坐位或将床头抬高30度以上，小口慢咽，每口之后追加一次空吞咽以清除残留，餐后保持坐位30分钟再平卧。每日至少两次口腔清洁，避免口咽部细菌随分泌物进入下呼吸道，造成呼吸道感染。此外，训练还需注意口腔卫生与全身营养。牙齿缺失、义齿不合适等问题都会直接削弱患者的咀嚼与舌部力量，应尽早修复。蛋白质摄入不足则会加快吞咽肌群萎缩。因此，建议每日两次清洁口腔，三餐保证足量的优质蛋白，从而维持口腔训练效果。

综上，吞咽力并非只能任其衰退，动作到位、剂量足够、长期坚持，是居家口腔功能训练的三个重要条件。规律训练配合进食防护，可以有效维持经口进食能力与营养状态，降低误吸风险。若吞咽困难持续加重或出现反复肺炎，应及时就医，既不能自行判断，更不可将其视作年龄增长的必然结果。