高血压患者手术麻醉前这些准备工作一定要做好

在手术过程当中，麻醉技术是缓解疼痛，保证患者安全的核心环节，但是对于高血压的患者来说，这一过程往往充满挑战。那么高血压患者在手术前应该做好哪些准备工作呢？让本篇文章为大家详细讲解一下。

1.血压管理

血压控制应该以“平稳优先”的原则为主，并不是单纯将血压控制在达标数值。在麻醉前，患者需要遵医嘱规律用药，并调整自己的生活方式，使血压能够稳定在手术适宜的范围内。

术前血压控制目标：结合《围术期高血压管理指南》当中的要求，在麻醉前应该将舒张压控制在90~100mmHg，收缩压控制在140~160mmHg，若超过这一指标，非急诊手术需要推迟进行，使用药物将血压控制在安全范围内。

避免血压剧烈波动：血压的突然升高或者降低都会出现严重的后果，例如，血压过低很容易导致脏腑器官灌注不足，从而诱发功能性损伤；而血压过高很容易增加术中心肌梗死以及脑出血的风险。因此，患者不能擅自停药或者自行增减药物剂量，尤其是长时间服用的降压药物。

家庭血压监测的重要性：在手术前一周，患者应该于家中自行测量血压指标，每天选择固定的时间测量，并详细记录数据，这样能够让医生更加准确地判断血压波动规律，制定合适的麻醉方案，保证手术的顺利进行。

2.药物调整

高血压患者在生活当中通常需要服用多种药物，一些药物会同麻醉药产生相互作用，导致术中风险增加。因此，在手术前医生会详细与患者沟通用药史，确定是否需要停用药物或者调整药物。

需停用的药物

单胺氧化酶抑制剂：这一类药物与哌替啶等麻醉药联合使用很容易导致高血压危象，因此在手术前2周需要停用。

利血平：这类药物需要消耗患者体内儿茶酚胺，从而达到降低血压的目的，但是麻醉后儿茶酚胺耗竭很容易出现严重低血压，并且不能通过常规药物予以纠正。

抗凝药：如华法林、阿司匹林等药物，很容易导致术中出血风险增加，因此医生会结合手术类型在术前5~7天停用这类药物。

需继续服用的药物

β受体阻滞剂：如美托洛尔，若是突然停药会增加心肌耗氧量，出现心率反跳性增快，因此在术前需要继续服用。

ACE抑制剂/ARB类药物：如依那普利、氯沙坦，医生会结合手术的具体类型，明确是否需要停用药物。如心脏手术应在术前24小时停用，防止出现低血压的风险，而非心脏手术则可以继续用药。

钙通道拮抗剂：如氨氯地平，这种药物不会较大程度影响麻醉剂，因此术前可以按照常规剂量服用。

手术当天用药原则

患者可以在手术当天的清晨用少量水口服降压药物，胶囊类药物饮水量在20ml及以下，片剂药物饮水量应在50ml及以下。防止由于禁食而导致血压发生波动，但是药物服用应严格遵医嘱，不能擅自调整用药时间以及用药剂量。

3.身体评估

心脏功能评估：通过心脏超声对心室壁厚度以及射血分数予以评估，明确是否存在心力衰竭或者心肌肥厚的情况。通过心电图检测是否存在心律失常、心肌缺血的情况。利用BNP检测了解脑钠肽水平，进一步辅助诊断是否存在心功能不全。

肾功能评估：慢性肾病的主要诱因便是高血压，因此在术前应配合医护人员检测尿素氮、血肌酐、电解质等相关指标。针对肾小球滤过率予以评估，若发现肾功能存在异常，医护人员会及时调整麻醉药物的使用剂量，防止出现药物蓄积中毒。

其他器官评估：通过眼底检查关注患者视网膜动态病变的情况，判断高血压疾病的病程以及其严重程度。利用脑血管评估的方式，通过TCD检测以及颈动脉超声评估脑动脉硬化的程度，进一步防止在手术过程当中发生脑出血。

对于高血压患者来说，麻醉手术前的准备工作需要更加细致，每一个环节都需要医疗团队、家属与患者之间的紧密协作，通过系统化、科学化的术前准备，能够让患者更加安全地度过手术期以及麻醉期，为后续身体康复奠定良好的基础。要知道麻醉不仅仅是睡一觉那么简单，但是通过专业的术前准备能够让这场睡眠成为身体康复的起点。