糖尿病与慢性肾病常合并发生，当两种疾病同时发生时，会增加治疗难度，若患者血糖水平控制效果欠佳，会导致病情加重，引发多种并发症，严重危害患者生命健康，因此糖尿病并慢性肾病及早治疗十分重要。在临床上以药物治疗为主，但不同类型糖尿病并慢性肾脏病的药物治疗方案不同，对此本文对糖尿病并慢性肾病如何有效治疗进行讲解。
一、糖尿病概述
在代谢性疾病中糖尿病较为常见，慢性高血糖为该疾病的主要特征。按照发病原因该疾病可划分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病，其中2型糖尿病的发生率较高。肥胖或超重、糖耐量异常、不良生活方式与该疾病的发生有较高相关性。胰腺疾病、家族史与1型糖尿病的发生率有较高相关性。而葡萄糖耐受不良、肥胖、年龄等因素与妊娠糖尿病的发生有较高相关性。吃饭多、尿多、喝水多、体重减轻为糖尿病典型的临床症状表现，但不同类型糖尿病的临床表现存在差异，如2型糖尿病早期无明显症状，随着病情持续进展，患者会出现腿脚麻木或疼痛、视力下降、皮肤瘙痒等症状。1型糖尿病会出现体重减轻、易饥饿、易口渴、视物模糊、尿频等症状。若糖尿病发病后没有及时接受治疗，会引发糖尿病肾病。由此糖尿病与慢性肾病之间存在相互作用，两者可促进发生。
二、慢性肾脏病概述
肾脏是人体重要的器官，其具有排泄人体代谢产物，调节人体水电解质的作用，可实现水电解质平衡，分泌人体激素，如促红细胞生成素等功能。当肾脏出现不可逆损伤后，即称之为慢性肾脏病。药物因素、遗传因素、生活习惯等因素均与慢性肾脏病的发生有关。导致慢性肾脏病的全身性疾病主要包括高血压、糖尿病等，该类疾病会对患者肾脏造成慢性损伤，导致肾功能逐渐下降，发展为慢性的肾脏疾病。
三、常用降糖药物的选择
1. 根据体重选择降糖药物
对体重超重或肥胖者一般建议首选双胍类降糖药物，如二甲双胍，或选择阿卡波糖等抑制葡萄糖吸收类药物。一般理想体重计算方法为身高减去105，若真实体重超过理想体重的10%，则认为体重超重，若低于10%则认为偏瘦，对该类患者应优先选择非磺脲类或磺脲类促泌素，如瑞格列奈等。
2. 根据血糖选择降糖药物
根据患者血糖水平选择合适降糖药物，如单纯餐后血糖水平较高，推荐首选瑞格列奈或阿卡波糖。若空腹血糖与餐后血糖水平均较高，应优先选择双胍类、磺脲类降糖药物。磺脲类促分泌剂价格低廉，但用药后低血糖发生风险较高，且存在潜在心衰发病风险，因此使用该药物时应严格控制用药剂量、时间。a－糖苷酶抑制剂的安全性、有效性均较高，与二甲双胍均为一线降糖药，推荐糖尿病合并慢性肾脏病患者使用。
3. 根据年龄选择降糖药物
对老年糖尿病患者应选择降糖效果更为显著的药物，如格列喹酮等。格列奈类促分泌剂的降糖作用明显，且该药物不经过肾脏排泄，但用药时应严格把控剂量，避免引发低血糖。
4. 根据有无合并症选择降糖药物
对患糖尿病的同时伴有冠心病、高血压者首先使用阿卡波糖、二甲双胍。若合并胃肠道疾病应避免使用二甲双胍，以免引发胃肠道反应。对合并轻度肾功能不全者，可选择瑞格列奈、格列喹酮等经胆道排泄的降糖药物。对慢性肾病3期后的患者应选择无肾毒性的降糖药物与胰岛素。
5. 根据患病时间选择降糖药物
对2型糖尿病早期阶段，建议以阿卡波糖或二甲双胍等改善胰岛素抵抗、延缓葡萄糖吸收的药物为主。后期可增加格列齐特等促进胰岛素分泌的药物。
四、不同类型糖尿病并慢性肾脏病降糖药物治疗注意事项
1. 所有糖尿病
对所有类型糖尿病合并慢性肾脏疾病者应以综合管理为主，包括减重、降糖、降脂、优化营养等治疗。在药物方面应优先选择具有器官保护作用的药物，包括列净类降糖药、普利类降压药、他汀类降脂药。
2. 合并蛋白尿与高血压者
1型糖尿病、2型糖尿病合并蛋白尿与高血压者，建议使用普利类、沙坦类降压药。
3. 合并慢性肾脏病者
对2型糖尿病合并慢性肾脏病，肾小球滤过率经检测≥30ml/min的患者推荐使用二甲双胍，肾小球滤过率经检测＜45ml/min者，二甲双胍每日服用剂量不应超过1g。对肾小球滤过率经检测≥20ml/min者，推荐使用列净类降糖药。
综上，不同类型糖尿病合并慢性肾病的最佳治疗方案不同，因此应根据患者年龄、疾病类型、血糖水平、肾脏功能等合理选择药物，并注意预防不良反应，以此提升治疗有效性。
