神经外科手术 需重视颅内压监测

在医疗科技日新月异的今天，手术的安全性和精准性得到了前所未有的提升。然而，在神经外科这一高精尖领域，手术中的每一个细节都关乎患者的生命与未来。颅内压监测，作为手术中不可忽视的重要环节，为医生提供了宝贵的实时数据，帮助他们做出更为精准的判断和决策。

一、颅内压监测的重要性

1.1 颅内压监测的临床意义

颅内压监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法。在神经外科临床中，颅内压增高是导致病人病情恶化、预后不良或死亡的最常见原因之一。颅内压监测技术能够实时反映脑受压、脑血流灌注情况，为医生提供了重要的治疗依据。通过颅内压监测，医生可以及时发现颅内高压，采取相应的治疗措施，如手术减压、药物脱水等，从而有效减轻脑水肿，改善病人预后。

1.2 颅内压监测在手术中的应用

颅内压监测在手术中的应用非常广泛。对于重度颅脑损伤、高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等可能导致颅内压升高的疾病，颅内压监测技术都发挥着至关重要的作用。在手术过程中，医生可以通过颅内压监测数据实时了解颅内情况，判断手术效果，及时调整手术方案。例如，在脑肿瘤切除手术中，颅内压监测可以帮助医生评估肿瘤切除后颅内压的变化，确保手术安全。

1.3 颅内压监测的适应症

颅脑损伤：如可挽救生命的颅脑损伤（GCS 3-8分），以及颅脑CT影像学异常（如颅内血肿、挫伤、肿胀、脑疝、环池受压）的患者。

高血压脑出血：尤其是幕上脑出血破入脑室，且出血量较大的患者。

蛛网膜下腔出血：临床症状较重的蛛网膜下腔出血患者，尤其是合并占位效应的脑内血肿、水肿、脑梗死、急性脑积水时。

二、颅内压监测的方法与技术

2.1 有创颅内压监测

有创颅内压监测通常通过头皮切口与颅骨钻孔，将微型传感器置入颅内。根据脑解剖部位监护探头置入位置主要有：脑实质内、脑室内、硬脑膜下及硬脑膜外。其中，脑室内监测是目前测量颅内压的金标准，能够最准确地反映颅内实际测得的颅内压数值。

2.2 无创颅内压监测

无创颅内压监测方法避免了手术创伤，适用于一些特殊情况下的颅内压监测。例如，视神经鞘直径测量通过测量视神经鞘的直径来间接评估颅内压；眼压测量则通过测量眼球内的压力来推断颅内压的变化。这些方法虽然简便易行，但准确性相对有创监测略低。

2.3 有创颅内压监测的操作流程

颅内压监测的操作流程包括检查前准备、检查方法、观察患者状态等。在进行颅内压监测之前，患者需要在医生或护士的指导下进行适当准备，如禁食、禁水等。在监测过程中，医生会将导管通过头部的手术送入颅腔，然后通过该导管将颅内压监测仪探头放置在颅内测量颅内压的变化。颅内压监测通常需要患者保持静止，避免说话或移动头部，以免影响检查结果。

三、颅内压监测的注意事项与护理要点

3.1 颅内压监测的注意事项

注意观察：患者出现头痛、呕吐等症状时，需要及时告知医生，并且要密切观察生命体征的变化，如血压、脉搏等。

避免感染：由于颅内压监测是在头部上进行操作，因此需要对局部伤口皮肤进行消毒，并定期更换敷料以保持清洁，以减少细菌感染的风险。

保持固定：在进行颅内压监测的过程中，要注意保持导管固定在皮肤上，避免因头部活动而导致伤口出血、导管脱出等问题的发生。

定期检测：对于接受颅内压监测的患者来说，护士定期检测颅内压数值，并将结果记录下来。如有异常情况发生，及时通知医生进行处理。

3.2 颅内压监测的护理要点

体位护理：患者头位应抬高30度，保持颈部和躯干轴线，以增加静脉回流，降低颅内压。

引流护理：对于脑室引流的患者，应密切观察并准确记录引流液量、颜色及性质，确保引流通畅。

无菌操作：在监测过程中应始终注意无菌操作，避免感染的发生。

药物管理：根据颅内压监测数据，精确调整脱水药物剂量和治疗方案，避免过度使用脱水药物导致肾功能损伤。

总之，颅内压监测是神经外科手术及重症监护中不可或缺的一环。通过实时监测颅内压的变化，医生可以及时发现颅内高压并采取相应的治疗措施，从而降低患者的死亡率和致残率。同时，在颅内压监测过程中也需要注意诸多事项和护理要点以确保监测的准确性和患者的安全。