“三点式”选药治腹泻

腹泻是临床常见疾病，发病率高，以药物治疗为主，临床上治疗腹泻的药物种类多，如何选择成为主要问题。今天就从“三点式”原则出发，指导腹泻患者选药。

腹泻的含义

腹泻是指每日排便次数超过3次，排便量超过200克/天，粪便质地稀薄，含水量>85%。根据病程长短可分为急性腹泻和慢性腹泻。根据发病机制可分为渗出性腹泻、渗透性腹泻和分泌性腹泻。腹泻主要表现为频繁排便、粪便稀薄，可伴有腹痛，严重时可导致脱水，威胁患者生命安全。

腹泻治疗常用药类型

（1）止泻药。主要作用在于缓解腹泻症状，基于强大的吸附能力将肠道内的病毒、细菌和其他毒素等吸附于表面，随着粪便排出体外，从而减轻肠道炎症反应，如蒙脱石散等。

（2）抗生素。主要针对细菌感染，如大肠杆菌、痢疾杆菌等细菌感染肠道所致的腹泻，针对性选用抗生素可抑制或杀灭细菌，从根本上解决腹泻问题。需注意，不同抗生素的作用机制有所不同，如青霉素类抗生素通过抑制细菌细胞壁合成，使细菌失去细胞壁的保护，进而破裂死亡；喹诺酮类抗生素通过抑制细菌DNA合成，阻碍细菌繁殖。

（3）益生菌。主要作用在于调节肠道菌群，特别是抗生素用药后，肠道内正常菌群遭到破坏，菌群失调，腹泻症状加重。益生菌可补充肠道内有益菌，调节肠道菌群平衡，增强肠道屏障功能，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌。

腹泻治疗“三点式”选药

（1）蒙脱石散（思密达）。①适应点：蒙脱石散有层纹状结构和非均匀性电荷分布，可固定、抑制消化道内的病毒和病菌以及其所产生的毒素，可结合肠道中的黏液糖蛋白，对消化道黏膜具有覆盖作用，修复黏膜。②优胜点：各种情况的腹泻均可选择蒙脱石散，该药品不会被肠道吸收，即便是儿童、哺乳期妇女也安全可靠。③注意点：蒙脱石散适用范围广，安全可靠，但也存在不足。一方面，蒙脱石散具有固定病毒和细菌的作用，但无法杀灭病毒和细菌，治疗感染性腹泻时需配合杀菌药物；另一方面，蒙脱石散止痛效果欠佳，若腹痛剧烈，需配合止痛药治疗。

（2）双歧杆菌三联活菌胶囊。①适应点：腹泻常伴有肠道菌群失调，双歧杆菌三联活菌胶囊含有对人体有益的活性菌株，直接补充人体正常的生理细菌，可调节肠道菌群平衡，清除肠道致病菌，减少肠源性毒素产生，增强肠道抵抗力。②优胜点：双歧杆菌三联活菌胶囊主要成分是肠型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌，应用中并无明显不良反应，且无确切的禁忌症。③注意点：双歧杆菌三联活菌胶囊需冷藏保存。

（3）盐酸左氧氟沙星。①适应点：盐酸左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，通过抑制细菌DNA合成杀灭病原体。②优胜点：敏感菌株引起的轻度至中度感染性腹泻，盐酸左氧氟沙星可取得显著疗效。③注意点：对于病毒性腹泻及其他非细菌性腹泻，盐酸左氧氟沙星无效，甚至可能加重肠道菌群失衡。用药时遵医嘱合理用药，注意观察症状变化，留意有无恶心呕吐、腹泻加重等副作用。肝肾功能不全患者慎用。

（4）黄连素片。①适应点：黄连性凉，黄连素片适用于湿热为主的腹泻，此类患者主要表现为稀烂便、水样便，粪便呈黄褐色，气味难闻，严重患者腹泻后伴有肛门灼热感，小便偏黄，口干口渴明显。②优胜点：尤其适合进食辛辣、肥腻、不干净食物后所致的腹泻，黄连素片对多种细菌均有抑制作用，如痢疾杆菌、白喉杆菌、肺炎球菌、结核杆菌和伤寒杆菌等，尤其是痢疾杆菌。③注意点：黄连素片在临床应用较广泛，但遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者使用后容易出现溶血现象，禁止使用。

（5）藿香正气散。①适应点：藿香正气丸方子偏温，适合寒湿为主的腹泻，而寒湿腹泻患者多表现出大便稀烂，呈清水状，患者常表现为肠鸣、食欲不佳、腹痛、身体困重等。②优胜点：藿香正气散尤其适合进食生冷食物、受凉后所致的腹泻，以及伴有感冒症状（如恶寒、发热、呕吐、肢体酸痛）的腹泻患者。藿香正气散可治疗腹泻，缓解呕吐症状。③注意点：藿香正气液中含有酒精成分，儿童和驾车人员、对酒精过敏的人员不宜选择。