急性心肌梗死的应对

急性心肌梗死，这个在医学领域备受关注的疾病，犹如一颗隐藏在身体里的“不定时炸弹”，随时可能对生命造成严重威胁。了解它的相关知识，尤其是识别症状和掌握急救方法，对挽救患者生命至关重要。

一、急性心肌梗死的概述

急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，当粥样硬化斑块破裂，形成血栓堵塞冠状动脉，就会引发心肌梗死。

二、急性心肌梗死的识别

1. 胸痛：这是急性心肌梗死最典型的症状。胸痛通常位于胸骨后或心前区，可向左肩部、左臂内侧、颈部、下颌部甚至上腹部放射。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较为剧烈，常伴有濒死感，持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油往往不能缓解。

2. 全身症状：患者可能出现发热，体温一般在38℃左右，多在发病后24 - 48小时开始升高，持续约一周。

3. 胃肠道症状：部分患者在发病早期可出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状。这主要是因为心肌梗死引起的疼痛刺激迷走神经，或下壁心肌梗死导致的胃肠道缺血等原因。这些症状容易被误诊为消化系统疾病，需要仔细鉴别。

4. 心律失常：心肌梗死发生时，室性早搏最为常见，严重时可出现室性心动过速、心室颤动等致命性心律失常。也可能出现缓慢性心律失常，如房室传导阻滞等。患者可能感觉心悸、胸闷、头晕，甚至出现晕厥。

5. 心力衰竭：心肌梗死导致心肌收缩力减弱，可引起急性心力衰竭。患者会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发绀等症状，严重时可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿的表现。

三、急性心肌梗死的急救

1. 现场急救： 当发现有人疑似急性心肌梗死时，首先要让患者立即停止活动，原地休息。因为活动会增加心脏负担，加重心肌缺血。如果患者身边有椅子或其他可以依靠的物体，可让患者坐下或半卧位休息。立即呼叫急救电话，清晰告知患者的位置和症状。在等待急救人员到来的过程中，不要随意搬动患者，除非患者处于危险环境（如在马路中央等）。如果患者随身携带硝酸甘油，可让患者舌下含服一片。一般3 - 5分钟后可重复使用，但最多不超过3片。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解胸痛症状。同时，要注意观察患者的反应，如血压是否过低（收缩压低于90mmHg时应慎用硝酸甘油）等。

2. 急救车转运途中的处理：急救人员到达后，会对患者进行初步的评估和处理。如果患者出现心律失常，会根据心律失常的类型进行相应的治疗，如对室颤患者进行电除颤等。在转运至医院的途中，急救人员会持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。对于呼吸困难的患者，会给予吸氧治疗，以提高血氧含量，减轻心肌缺氧。

3. 医院内的治疗：一旦患者到达医院，会立即启动绿色通道进行救治。医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。再灌注治疗是急性心肌梗死治疗的关键。对于发病12小时以内的ST段抬高型心肌梗死患者，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选方法。PCI可以直接开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血。如果没有PCI条件的医院，可进行溶栓治疗。溶栓治疗是通过药物溶解血栓，使冠状动脉再通，但溶栓治疗有一定的出血风险。此外，还会给予患者抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝药物（如肝素等）、β - 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等药物治疗，以减少心肌耗氧、改善心肌重构等。

急性心肌梗死是一种危及生命的急重症，及时准确的识别和有效的急救措施是提高患者生存率、改善预后的关键。公众应提高对急性心肌梗死的认识，掌握基本的急救知识，以便在关键时刻能够挽救生命。同时，对于有冠心病等高危因素的人群，应积极进行预防，如控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，保持健康的生活方式等，降低急性心肌梗死的发生风险。