病理学帮助识别淋巴瘤

淋巴瘤，这个听起来有些陌生的词汇，实则是我国近年来发病率逐渐上升的恶性肿瘤之一。它起源于淋巴造血系统，具有复杂多变的形态和临床表现。在淋巴瘤的诊断过程中，病理学扮演了至关重要的角色。那么，病理学究竟是如何帮助识别淋巴瘤的呢？

一、病理学检查的“金标准”地位

淋巴瘤的种类繁多，根据“世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准”，目前已知约70种淋巴瘤的病理类型。面对如此众多的种类，医生们需要一种准确可靠的方法来进行诊断，而病理学检查正是这一“金标准”。

1. 组织病理学检查：这是诊断淋巴瘤的主要方法。医生会从患者体内切取部分病变组织，然后在显微镜下进行观察。通过观察组织的形态结构，如淋巴结的大小、形状、边缘是否清楚，以及淋巴结内是否有异型淋巴细胞浸润等，医生可以初步判断是否存在淋巴瘤。如果淋巴结的直径大于2厘米，形状不规则，边缘不清楚，且存在异型淋巴细胞浸润，那么淋巴瘤的可能性就大大增加了。

2. 免疫组化检查：这是病理诊断的另一种重要方法。免疫组化检查利用抗原抗体结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂显色，从而确定组织细胞内抗原，并对其进行定位、定性及相对定量的研究。在淋巴瘤的诊断中，免疫组化检查可以辅助诊断淋巴瘤，并且可以判断淋巴瘤的具体类型。例如，通过检测淋巴瘤细胞上是否表达B细胞标志物CD20、CD19，或T细胞标志物CD3、CD8等，医生可以初步判断淋巴瘤是B细胞来源还是T细胞来源。

二、病理活检的多样性与重要性

淋巴瘤的病理活检是获取病变组织进行病理学检查的关键步骤。根据病变组织的位置和大小，病理活检的方法也有所不同。

Ø 浅表淋巴结活检：如果肿大的淋巴结在人体浅表部位，如颈部、腋下、腹股沟等，医生可以通过局部手术的方式完整取出淋巴结进行活检。这种方法能够获取足够的组织样本，有助于医生做出准确的诊断。

Ø 深部淋巴结或器官组织活检：如果病变淋巴结在身体内部，或者是一些淋巴结外的器官组织，局部手术就很难获取组织了。这时，医生可能会采用空芯针穿刺活检或者内窥镜穿刺活检的方法。这些方法虽然获取的组织样本相对较少，但同样可以为诊断提供重要线索。

Ø 骨髓检查：淋巴瘤可能会累及骨髓，因此骨髓检查也是淋巴瘤诊断中的重要一环。通过骨髓涂片可以观察骨髓细胞形态，明确疾病性质。如果非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓时，其涂片中可见淋巴瘤细胞，并且骨髓细胞比例≥20%时，可诊断为淋巴瘤白血病。

病理活检对于淋巴瘤的确诊和分型都具有非常重要的作用。它不仅是淋巴瘤诊断的“金标准”，而且是后续治疗的重要依据。因此，患者应该积极配合医生进行病理活检，不要因为误解和惧怕而拒绝活检，以免延误病情。

三、临床表现与病理诊断的相辅相成

淋巴瘤的诊断并不仅仅是依靠病理学检查这一“金标准”，还需要结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面信息进行综合判断。

1. 临床表现：淋巴瘤的典型症状是淋巴结肿大，这种肿大通常是无痛、进行性的。肿大的淋巴结可以出现在浅表部位，也可以隐匿于纵隔、腹膜后、肠系膜上的淋巴结等深部位置。除了淋巴结肿大外，淋巴瘤患者还可能伴有发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。这些临床表现虽然不具有诊断的决定性，但具有重要的参考价值。

2. 实验室检查：血常规检查是淋巴瘤诊断中的常规项目。虽然淋巴瘤患者的血常规一般正常，但部分淋巴瘤可在外周血中发现淋巴瘤细胞。此外，脑脊液检查对于中高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤临床Ⅲ/Ⅳ期患者或有中枢神经系统症状者也是必要的。

3. 影像学检查：影像学检查如CT、MRI、PET-CT等可以为淋巴瘤的诊断提供重要的辅助信息。这些检查可以显示淋巴结肿大的部位、大小、形态以及是否存在其他器官的受累情况。

在淋巴瘤的诊断过程中，病理学与临床表现、实验室检查、影像学检查等相辅相成，共同构成了淋巴瘤诊断的完整体系。只有将这些信息综合起来进行分析，医生才能做出最准确的诊断，并为患者制定最合适的治疗方案。