宫颈癌如何筛查和早期预防？一文带你了解

宫颈癌是女性生殖系统的常见恶性肿瘤之一，严重威胁女性的身心健康。2020年，全球宫颈癌新发病例达60万，新发死亡病例达34万，其中，中国约有新发病例12万，因宫颈癌死亡病例约为6万。其主要致病因素是人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染。从最初感染HPV，到最终发展成为宫颈癌，这期间往往需要经历数年甚至数十年的漫长时间。这段时间，恰恰为我们开展筛查工作以及进行早期预防提供了极为宝贵的时机。因此，进行规范的宫颈癌前病变和早期宫颈癌筛查及干预，对预防宫颈癌的发生和降低宫颈癌的死亡率有着重要意义。

一、宫颈癌的“三阶梯”筛查

目前，临床上宫颈癌的筛查主要分为三个阶梯,具体如下:1、液基细胞学联合人乳头瘤病毒检测；2、阴道镜检查；3、宫颈组织活检。以下是筛查具体方法，首先，宫颈细胞学检查：在众多宫颈癌筛查方式里，宫颈细胞学检查是较为常用的一种。其中，宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）更是被广泛应用。该检查方式通过采集宫颈表面以及宫颈管内的细胞样本，将其置于显微镜下仔细观察细胞形态，以此来判断是否存在细胞异常情况。TCT检查具有较高的准确性，能够检测出大部分宫颈病变细胞，为后续的早期诊断提供了有力依据。其次，HPV检测：由于高危型HPV的持续感染是引发宫颈癌的关键原因，所以HPV检测在宫颈癌筛查中占据着极为重要的地位。HPV检测能够明确受检者是否感染了高危型HPV，并且还能确定具体的病毒亚型。如今，先进的检测技术可以精准地检测出多种高危型HPV，这对于进一步评估受检者患宫颈癌的风险，提供了关键信息。其三，阴道镜检查：一旦宫颈细胞学检查结果或者HPV检测结果出现异常，通常情况下就需要进行阴道镜检查。在检查过程中，医生借助阴道镜对宫颈局部组织进行放大观察，仔细查看宫颈表面血管的分布以及上皮组织的形态，从而发现可能存在病变的部位。随后，医生会从这些可疑部位取组织样本，进行病理检查，以便明确诊断。其四，宫颈活检：在阴道镜的引导下，医生针对那些被怀疑存在病变的部位，取出小块组织进行病理切片检查。通过在显微镜下深入观察细胞的形态结构，来判断是否为癌细胞，同时确定癌的类型以及所处的分期。

二、筛查适用人群与频率安排

根据美国阴道镜及宫颈病理协会（ASCCP）宫颈癌筛查指南，目前宫颈癌筛查的建议起始年龄为21岁。有过性生活经历的女性，从21岁起就应开始进行宫颈癌筛查。对于21-29岁年龄段的女性，建议每3年进行一次宫颈细胞学检查。倘若HPV检测结果为阴性，那么可以适当延长筛查的间隔时间30-65岁的女性，比较推荐每5年进行一次HPV联合宫颈细胞学检查；若仅进行宫颈细胞学检查，则建议每3年进行一次。针对65岁以上的女性，若在过去10年时间里，连续3次宫颈细胞学检查结果均为阴性，或者连续2次HPV联合宫颈细胞学检查结果呈阴性，并且最近一次检查是在5年内完成的，那么可以考虑停止筛查。不过，对于曾经有过宫颈癌前病变或者宫颈癌病史的女性，务必根据医生的专业建议，适当增加筛查的频率，并且延长筛查的时间。因良性病变(无宫颈CINII以上病史)而行全子宫切除术的妇女不需要再进行宫颈癌筛查。若患者已行全子宫切除，但既往20年内有CINII以上病史，则应继续进行宫颈癌筛查。对既往CINII以上病变病史但仍保留部分宫颈的妇女，建议坚持宫颈癌随访筛查20年。既往有CIN2、CIN3或原位腺癌的女性应该在病变自发消退或适当治疗后继续筛查满20年，即使筛查年限会超过65岁。全子宫切除术患者过去20年有CIN2或以上病变者以及任何时间内有宫颈癌者，都应该继续筛查。对于妊娠期妇女宫颈病变的处理，根据ASCCP宫颈癌筛查指南，宫颈细胞学轻度改变(ASC-US或LSIL)，可将阴道镜检查推迟至产后至少6周，宫颈细胞学结果为ASC-H、HSIL和AGC者均应转诊经验丰富的阴道镜专家进行检查。妊娠期进行阴道镜下组织活检的指征为HSIL或可疑浸润癌，诊断性锥形切除术的指征为高度怀疑宫颈浸润癌，禁止行ECC。对组织学证实为CINI的妊娠期患者的管理为非治疗的随访;组织形态学证实为CINII、III的妊娠期妇女，孕期随访为每12个月1次，产后6周重新评估。

三、宫颈癌的疫苗应用

根据2016年美国妇产科医师协会（ACOG）实践简报，FDA已经批准了3种疫苗以有效地预防HPV感染：1、二价疫苗，覆盖HPV-16和18；2、四价疫苗，覆盖HPV-16、18、6和11；3、2014年批准九价疫苗,覆盖9种HPV高危型(6、11、16、18、31、33、45、52、58)。美国疾控中心和美国妇产科学会推荐9-26岁的女性接受疫苗接种。HIV感染的9-26岁女性也建议接种HPV疫苗。疾控中心鼓励女孩在暴露于HPV年龄到来前就进行HPV疫苗接种。首先，接种HPV疫苗。HPV疫苗是预防宫颈癌的有力武器。当前市面上存在二价、四价以及九价HPV疫苗。其中二价HPV疫苗主要针对HPV16和HPV18这两种高危型别发挥预防作用。这两种病毒型别与大约70%的宫颈癌发病紧密相关。其适宜接种的年龄范围为9-45岁的女性。四价HPV疫苗除了能预防HPV16和HPV18之外，还可以对HPV6和HPV11这两种低危型别起到预防效果。这两种低危型别主要与尖锐湿疣等疾病的发生相关。其适用年龄范围为20-45岁的女性。而九价HPV疫苗能够预防HPV16、18、31、33、45、52、58这七种高危型别，同时还可预防HPV6和HPV11这两种低危型别，可预防大约90%的宫颈癌。其接种年龄范围为16-26岁的女性。建议女性朋友们综合考虑自身年龄以及经济状况等因素，选择适合自己的HPV疫苗进行接种。最好是在有性生活之前就完成接种，这样疫苗的预防效果会更佳。但即便已经有了性生活，接种疫苗依然能够在一定程度上发挥预防作用。

四、维持良好生活习惯

首先，坚持健康饮食：保持均衡的饮食结构至关重要，要多食用富含维生素、矿物质以及膳食纤维的食物，例如新鲜的蔬菜、水果、全谷类食物等。像维生素C、维生素E以及β-胡萝卜素等抗氧化物质，能够帮助增强身体的免疫力，助力身体抵抗HPV感染。与此同时，要减少高脂肪、高糖以及辛辣刺激性食物的摄入，避免这些食物对身体造成不良影响。

其次，适度进行运动：每周应当坚持进行150分钟以上的中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳等项目，也可以适当参与一些力量训练，像瑜伽、普拉提等。运动能够有效促进血液循环，加快身体的新陈代谢速度，从而提升身体的免疫力，这对于预防宫颈癌具有积极的推动作用。最后，做到戒烟限酒：吸烟是引发宫颈癌的危险因素之一，烟草中含有的大量有害物质会对宫颈组织造成损害，进而增加HPV感染的风险。女性朋友们应当尽量避免吸烟，同时也要减少被动吸烟的机会。过量饮酒会削弱身体的免疫力，干扰身体的正常代谢功能，所以饮酒一定要适量。

宫颈癌虽然是一种令人畏惧的疾病，但是通过采取行之有效的筛查手段以及早期预防措施，我们完全能够大幅降低其发病风险。广大女性朋友们务必要增强自我保健意识，深入了解宫颈癌的筛查和预防知识，积极主动地参与到筛查和预防工作中来。请记住，关爱自己的健康，就从关注宫颈癌筛查和早期预防开始。