急性胸腔损伤的护理指南

在生活的瞬息万变中，意外往往不期而至，急性胸腔损伤作为一种严重的突发状况，不仅考验着医疗体系的应急响应能力，也对每一个普通人的急救知识提出了挑战。面对这样的紧急情况，每一秒的迟疑都可能关乎生死。

一、认识急性胸腔损伤

急性胸腔损伤是指外力作用导致的胸部组织损伤，包括肋骨骨折、气胸、血胸和肺挫伤等。常见症状有胸痛、呼吸困难、咳血等。肋骨骨折多伴随呼吸时疼痛加剧；气胸分为开放性和张力性，后者会导致严重呼吸困难；血胸则引起胸痛和呼吸困难，严重时可能出现休克；肺挫伤则表现为胸痛和咳血。急性胸腔损伤可能迅速引发呼吸和循环障碍，危及生命，因此需及时处理并送医。

二、急救与初步护理

1. 伤情评估与初步处理

在急救现场，对急性胸腔损伤患者的伤情评估是首要步骤。通过快速观察患者的面色、呼吸频率、脉搏、血压等生命体征，以及询问病史和受伤经过，初步判断伤情的严重程度。特别要注意检查是否有肋骨骨折、气胸、血胸等胸部损伤的表现。同时，迅速进行基本生命支持，包括维持呼吸道通畅、给氧、控制外出血等。

2. 保持呼吸道通畅

急性胸腔损伤患者往往伴有呼吸道梗阻或呼吸困难的症状，保持呼吸道通畅至关重要。对于意识清醒的患者，可指导其采取半卧位或坐位，以利于呼吸。对于意识不清或呼吸困难严重的患者，应迅速进行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。使用现代呼吸机时，需根据病情选择通气方式及调节呼吸参数，并密切注意报警系统，及时处理高压或低压报警，确保通气效果。

3. 控制出血与固定骨折

胸腔损伤可能导致血管破裂出血，迅速找到出血点并进行有效止血是急救的关键。对于开放性伤口，应选用多层凡士林纱布外加厚棉垫或干净的衣物覆盖创口，并包扎固定牢靠，避免漏气。对于闭合性伤口，应根据具体情况采取相应措施控制出血。同时，对于肋骨骨折患者，应迅速进行骨折部位的固定，以减少骨折端的活动和减轻疼痛。可使用胸带、多头带等器具进行固定，固定时要注意松紧适度，避免影响呼吸。

4. 胸腔闭式引流的应用

对于气胸、血胸或血气胸患者，胸腔闭式引流是重要的治疗手段。在急救现场或医院内，应迅速建立胸腔闭式引流系统，保持引流管通畅，防止受压、扭曲及脱落。密切观察引流液的量、颜色、性状，并记录单位时间内的引流量。如发现胸腔有活动性出血，应及时报告医生，考虑行开胸探查手术。

5. 疼痛护理与镇静镇痛

急性胸腔损伤患者常伴有不同程度的疼痛，有效的疼痛护理对于患者的舒适度和治疗配合度至关重要。护理人员应根据患者的疼痛程度采取相应措施进行疼痛护理，包括药物镇痛、物理疗法等。必要时，按医嘱给予镇痛药，并在给药后30分钟内观察镇痛效果并记录。同时，指导患者正确应用放松疗法，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑和压力。

三、入院后护理与康复

1. 疼痛护理

根据患者的疼痛程度，采用药物镇痛、物理疗法等方法缓解疼痛。药物镇痛需注意药物效果和副作用的观察，及时调整用药方案。

2. 呼吸道护理

鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等锻炼，促进肺部功能的恢复。对于痰液粘稠不易咳出的患者，可采用雾化吸入、吸痰等方法帮助排痰，预防肺部感染。

3. 营养支持

胸部创伤患者往往食欲不振、营养不良，护理人员应根据患者的营养状况制定合理的饮食计划，提供高热量、高蛋白、易消化的食物，以满足患者的营养需求。

4. 心理护理

胸部创伤患者由于病情严重、疼痛难忍等原因，容易产生焦虑、恐惧等心理问题。护理人员应加强与患者的沟通与交流，了解患者的心理需求，给予心理安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

5. 并发症预防

预防感染：严格执行无菌操作规范，定期更换敷料、消毒伤口；加强病房清洁与消毒工作。

预防肺不张和肺炎：鼓励患者进行深呼吸、咳嗽锻炼；对机械通气患者定期进行肺部物理治疗。

预防深静脉血栓：鼓励患者进行适当的床上活动或早期下床活动，促进血液循环。

6. 康复指导

根据患者的恢复情况，制定个性化的康复计划。包括呼吸功能训练、肌肉力量训练等，以促进患者早日康复。同时，向患者及家属普及康复知识，提高其自我护理能力。