小儿平足知多少

我们小儿骨科门诊最常接诊的是家长发现小孩子走路时双足“外八”以及双下肢像“X”型腿；或是走路容易累，走多了喊脚跟痛，以及足内侧有一个凸起，也经常会痛；又或者是走路、跑步不快等。当出现这些情况的时候，可能小孩子的脚是属于扁平足了。这时家长就很担心了，纷纷追问：“以后会有什么影响吗？”“有什么办法治疗吗？”“这个需要做手术吗？”。下面我们就跟家长们聊一聊有关小儿平足的事情，一起解答家长们的疑惑。

扁平足的定义是：足部任何骨关节及软组织的异常，导致的足弓消失，还常伴有足跟外翻。在没有不适症状时我们称为扁平足；如出现了足部疼痛症状的，则称为平足症。足弓是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方“弓”。这个“弓”是人体的保护性结构，起到缓冲震荡、保护足底血管神经、保护关节和大脑等作用。

如何判断是不是扁平足呢？① 看脚印：在足底浸湿或蘸印泥后，踩在白纸上留下脚印，然后测量脚印内侧空白部分占整个脚印的比例（空白部分占整个脚印2/3左右属于正常足）。如果空白部分占整个脚印1/2以下，说明孩子的脚是扁平足。如果孩子的脚印没有空白部分，且脚印超出了足跟内侧至与第一跖趾关节边缘的连线，说明已经是重度扁平足。② 看足弓：让孩子站立，从前方和后方分别视诊，检查前足和后足整体的力线关系，观察负重状态下足内侧纵弓的形态。如果孩子在非负重，即抬起脚时，可以看到足弓，但在负重受力，即站立时足弓消失，就很有可能是柔韧性扁平足。而如果孩子无论是否负重都看不到足弓，那就是僵硬性扁平足，需要及早检查。如通过足部X片、CT检查来发现骨性结构异常；通过MRI检查是否存在韧带肌肉损伤，确定儿童扁平足的成因及时治疗。

扁平足一般来说分为：柔软性扁平足和僵硬性扁平足两大类。其中以柔软性扁平足最为常见。通俗的说，柔软性扁平足是站立时足弓消失，不站立时足弓可复现。僵硬性扁平足则是无论站立与否，足弓都是消失的，通过外力复位有的可以恢复足弓，有的则不能恢复足弓。新生儿出生时都是平足，这是因为足底有厚的脂肪垫，到3~4岁足弓逐渐开始形成，足弓形成是一个生理过程，多形成于8岁左右(6~10岁)。随着生长发育婴幼儿平足状态逐渐改善，平足的发病率降低。只有出现疼痛症状、影响日常行走才是平足需要干预的第一指征。而僵硬性扁平足的情况则要复杂的多，它是因为先天性骨骼发育异常所致，往往需要通过手术矫正。

针对柔软性扁平足的治疗又有那些呢？主要分保守治疗和手术治疗。

保守治疗：儿童扁平足有超过90%的治疗是不必要的，早期长时间应用矫形鞋垫、支具治疗，反而会对儿童心理产生负面的影响，已被国外的研究证明。对于活动后疼痛的患儿应用矫形鞋治疗，则可以减轻疼痛，改善了足部功能和生活质量。对于合并跟腱挛缩的的患儿使用鞋垫或支具，可能会使疼痛症状加重，这类平足在疼痛症状出现前，建议行肌肉拉伸等物理治疗，疼痛严重的可服用止痛剂或非甾体抗炎药，减轻足部疼痛不适，同时改变运动方式。

手术治疗：对保守治疗6~12个月无效且疼痛持续存在的患儿则需要考虑手术治疗。手术方式分两大类：一是截骨矫形，必要时联合软组织平衡手术；二是在跗骨窦内关节外植入一枚稳定螺钉；该手术比截骨手术更安全、操作简便、微创，手术适宜年龄为9~12岁。

    最后几点小建议，希望我们的小宝贝们可以获得一双健康的小脚丫！① <1岁的儿童，在允许条件下可以光脚不穿鞋，让足自由生长。② 1～3岁的儿童，鼓励光脚走路，可选择舒适、面料透气、高帮有质感底鞋，并且不易过重，尺码选择上比脚大半码。③ 3～8岁的儿童，可选鞋底后跟和帮面较坚实的鞋，能够承托足弓，保证足弓形态的正常发育。鞋底跖趾关节要易于弯曲，鞋子的面料要透气舒适，如运动鞋。④ >13岁儿童，骨骼发育已经基本发育成熟，选鞋时可同时关注舒适性和外观美感，不建议女孩这个时期过早穿高跟鞋。