守护呼吸—麻醉复苏气管插管的存在

气管插管术是指将气管导管经过口腔或鼻腔插入到气管内，以辅助或控制患者呼吸、解除气道梗阻、吸出气管内分泌物等。所以当患者需要接受全麻手术，或突然呼吸停止、不能自主呼吸，或气道被压迫、气道分泌物较多不能自行清除导致气道梗阻时，需要及时行气管插管术辅助或控制呼吸，改善缺氧，抢救生命。该技术操作难度大，需要专业的医护人员才能进行。

麻醉复苏是指停止麻醉后，患者从手术麻醉过程中逐渐苏醒的过程，在这期间，患者肌力恢复，自主呼吸恢复，意识逐渐清醒。这一恢复期是患者多变的高危时期，很容易发生呼吸、循环、电解质紊乱等并发症。对于可能会出现的呼吸抑制、气道梗阻或肺部感染等问题，如果不及时处理，可能导致低氧血症、呼吸窘迫甚至呼吸衰竭，并且呼吸道问题的严重程度取决于患者的整体健康状况和手术类型。而麻醉时进行气管插管，主要需要其以下几个功能：

1、维持呼吸：患者手术进行麻醉的同时，需要使用肌松药，这会导致患者无法自主呼吸，需要进行气管插管连接呼吸机维持呼吸，以此来保证气道通畅、增加通气量，并且外接的呼吸机辅助或控制呼吸，从而减轻患者缺氧及二氧化碳潴留的情况。

2、防止误吸：患者全麻后，咳嗽、吞咽或者打喷嚏这些主动反射会消失，并且胃内容物由于麻醉药物和手术操作容易反流，使用气管插管能够将食道和气道隔开，防止反流的东西进入气管，引起不良并发症。

3、便于吸痰：因为患者可能无法自主排痰，故气管插管的存在还便于吸痰，防止窒息、吸入性肺炎等发生。

所以，气管插管术的存在在整个麻醉过程中包括麻醉苏醒时期，对于保持呼吸道的通畅有着十分重要的作用。

气管插管术一般是在麻醉诱导后或使用镇静剂后进行，所以不用担心患者感到痛苦，也不需要患者做什么，遵守医务人员的术前嘱托就好。在气管导管拔除前的清醒阶段患者会感到喉咙难受，说不出话的情况，这是正常现象，只要配合麻醉复苏室医务人员、按指令进行，符合相关标准即可拔除气管导管。需要达到以下标准即可拔除气管插管：

1、患者神志清楚；

2、血流动力学稳定；

3、PS（肺表面活性物质）≤8；

4、PEEP（呼气末正压）≤3；

5、肌力恢复正常；

6、咳嗽反射恢复，咳痰有力；

7、动脉血气分析各项指标正常或相对正常；

8、气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）；

9、氧合指数PO2/Fi02>150（反映患者真实的氧合状况）；

10、呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。

若为全麻下气管插管的患者，一般操作结束后十分钟左右会苏醒；若其后接受手术治疗的患者，待手术结束后会苏醒；若为局部麻醉下气管插管的患者，在整个操作过程中均处于清醒状态。它分为经鼻气管插管术和经口气管插管术，经口气管插管适合急救，气道阻力小，利于吸痰，经鼻气管插管易固定、不易脱出，易于口腔护理，口腔和咽喉部损伤小。两种气管插管方式均有利弊，医生会根据患者的病情与个体情况选择较好的方式。

在麻醉复苏期间，患者可能会出现非计划性拔管的现象，即患者未清醒状态下或无意识状态下不自觉将留置的管道拔除；或者因为管道连接不紧密，患者有烦躁或扭动时意外脱落；在麻醉剂的效果逐渐消退后，气管插管造成的不适感显现，可能会导致患者感受到强烈的异物感，以至于痛苦或是烦躁，也会促使患者不自觉拔管。

非计划性拔管可能会增加患者痛苦感受，让病情加重，如果发现不及时或处理不当可能是患者致死的原因；若患者呼吸系统功能没有完全恢复，仍然需要外接装置辅助呼吸，这会使重插管率增加，增加院内感染的机会；同时可能会延长患者住院时间，增加患者医疗费用；可能会对患者造成心理影响，患者意识到自行拔管后可能会加重疾病，会产生心理阴影。

所以，在麻醉复苏室进行术后监测时，除了对患者生命体征等指标进行观察，还要注意患者气管插管一般情况，这需要医护人员进行细心的护理：

1、加强交流沟通，及时解决患者不适；

2、向意识清醒患者解释气管插管的目的、意义和配合要求，安抚患者；

备急救简易呼吸器于床旁；

3、翻身或过床时，断开呼吸机连接；

4、如果插管时动作粗暴，可能会导致患者牙齿脱落或者损伤口腔、鼻腔、咽喉部的黏膜，引起出血或造成下颌关节脱位，医护人员应根据患者实际情况进行口腔护理或其他相应处理；

5、部分患者留置气管导管较久，或是导管气囊压力较大，导管对气管的压迫导致气管黏膜损伤，继而形成气管瘢痕挛缩狭窄，引起呼吸困难，所以医护人员应定时为气囊放气；

6、患者恶心时嘱其头偏向一侧，头部抬高，嘱患者深呼吸，一旦发生呕吐，及时吸引口腔内呕吐物，防止反流误吸，及时清除呕吐物，适当给予止吐药，吸氧等；

7、建议拔管时患者取头高脚低位以促进通气；非禁食患者（有胃内容物者）采用左侧卧位及头低位；

8、根据患者病情拔管后继续给予鼻导管或面罩吸氧，严密观察呼吸、脉搏血氧饱和度的变化。