类风湿关节炎，超声可以做什么？

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）又称类风湿，是一种病因尚未明确的慢性、进展性、以侵蚀性滑膜炎为主的全身疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。发病初期可出现单一或多个关节肿痛，大多为手指或足趾关节，肿痛是左右对称的。常表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，按压关节时疼痛更明显。由于关节炎反复发作，疾病后期会出现关节畸形，比如常出现「天鹅颈」「纽扣花」样畸形。

类风湿关节炎一种高致残率疾病，到目前为止，其治疗尚无特效治疗药物，降低其致残风险的关键是早诊断、早治疗，治疗的关注点仍以改善关节症状、防止关节变形、恢复关节功能、延缓病情进展、减少并发症等为主。过往类风湿患者的常规诊疗过程中，通常进行类风湿因子、血沉、C-反应蛋白、关节X光片等检查。在2018年中国类风湿关节诊疗指南中提出，超声检查关节结构性损害的敏感性高于X线。根据类风湿诊疗指南，肌骨超声被推荐作为随访的工具，已成为医生的另一只“眼睛”，帮助医生观察到不同病程中，关节更多细微结构的变化。那么对于类风湿，肌骨超声可以看到什么？

首先，我们要知道类风湿关节炎病程发展的病理变化，其改变首先出现在滑膜。急性期滑膜充血、水肿, 出现一定的炎性渗出,也就是关节腔积液了。接着慢性期新生纤维血管组织增生, 滑膜不规则增厚, 形成绒毛样突起, 也就是恶贯满盈的“血管翳”，它会侵入软骨和骨质, 造成侵蚀破坏效应。

在知道了类风湿关节炎的病例变化后，我们该如何观察它呢？这时候，肌骨超声就登场了，高频超声具有良好的组织分辨率, 可以清晰地显示手部关节的表浅结构和细微结构, 呈现血流情况。在肌骨超声检查中，增厚的滑膜表现为关节腔内异常的低回声组织，不可移动，难以压缩；关节腔内积液表现为异常出现的无回声或极低回声，能被移位或压缩，多无多普勒信号；血管翳多表现为长条状、结节状或团状的低回声，多普勒超声还能观察它的血流情况；骨侵蚀则表现为关节腔内骨皮质的不连续。

由此可见，肌骨超声在滑膜增生、关节积液、血管翳形成、骨侵蚀等方面都能精准的进行评估。通过定期超声检查，医生可以通过超声观察滑膜炎症的活跃程度，关节积液的多少，骨侵蚀的破坏程度来进行治疗前评估和治疗中疗效的评价。这为医生调整治疗方案、优化药物治疗提供了重要依据。

除了在诊断中的应用，超声在类风湿关节炎的治疗中也发挥着重要作用。超声引导下的关节穿刺抽取术可以准确定位到关节积液，并帮助医生进行有效的积液引流，缓解关节肿胀和疼痛。此外，超声引导下的关节内注射治疗也成为一种常用的治疗手段，通过准确定位和精准注射，药物可以直接送达到病变部位，提高治疗效果，减少不良反应。

总的来说，超声在类风湿关节炎中的作用不可忽视。它在诊断、治疗和监测中都具有独特的优势，能够帮助医生更全面地了解疾病情况，并提供精准的治疗方案。未来随着超声技术的不断发展和完善，相信超声在类风湿关节炎中的应用将会更加广泛，为患者带来更好的治疗体验和效果。让我们共同关注超声技术的进步，为类风湿关节炎患者提供更好的医疗服务。