高血压的合理用药：控制血压的关键策略

高血压在我国是发病率最高的慢性疾病之一，是一种“心血管综合征”，血压长期得不到有效控制，可导致心脑肾等重要器官的损伤，造成心脑血管事件如中风、心肌梗塞等发生率增加，致死致残，个人、家庭、国家不堪重负。目前我国高血压人群在不断上升，并存在知晓率、治疗率、控制率低下的现状。高血压的防控任重而道远，合理用药是控制高血压的关键策略！

一、常用高血压药物分类及适用人群

1利尿剂

如吲达帕胺，通常是治疗高血压的首选药物。利尿剂可以扩张血管，促进排钾利尿、排钠，减少体内液体容量，而达到降压的目的。由于噻嗪类利尿剂促进钾离子从尿中排出，故在使用此类药物时，有时需要加用补钾药物或合用无排钾功能或有保钾功能的利尿剂。利尿剂对于黑人、老年人、肥胖患者及伴心功能不全或肾功能不全的患者特别适用。

2β受体阻断剂

包括非选择性β受体阻断剂（盐酸普萘洛尔片）、选择性β受体阻断剂（美托洛尔片、阿替洛尔片）、阻断α1和β受体阻断剂（卡维地洛片、盐酸阿罗洛尔片）三类。上述药物均能够降低患者心率以及心肌损耗量。对于老年人来讲，该类药物不良作用的风险较高。另外，阻断剂由于不降低死亡的风险，当前并未用作主要的治疗药物。对于患者而言，在服用药物的时候应密切监测血压和心率，同时要谨遵医嘱服药。

3α受体阻滞剂

其降压机制一定程度上与肾上腺素能阻断剂类似。通过刺激脑干的某些受体，这些阻滞剂可以抑制交感神经的活性。具体药物有哌唑嗪、多沙唑嗪、酚妥拉明、酚苄明，此类药物当前已很少使用。

4血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂

对于合并冠心病、心功能不全患者，因存在肾脏保护，降低蛋白尿作用，血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂是慢性肾脏疾病早期或糖尿病肾病出现尿蛋白患者的首选药物，由于使用其他类型降压药物而出现性功能障碍的患者适用，注意双侧肾动脉狭窄的患者、妊娠者禁用。

5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

其降压机制与血管紧张素转化酶抑制剂的作用方式相类似，可以直接阻断血管紧张素Ⅱ的作用，以达到对小动脉的扩张。因为其作用机制更直接，由于不会造成缓激肽的蓄积，患者不会出现刺激性干咳，引发血管神经性水肿的发生率较低，适用于不能耐受ACEI类药物的患者，禁忌症同ACEI类药物。

6钙拮抗剂

具有降压作用的钙拮抗剂分为二氢吡啶类非二氢吡啶类钙拮抗剂，常选前者适用于黑人和老年人。钙通道阻断剂对心绞痛、某些类型的快速心率，或偏头痛的病人也有效。钙通道阻断剂有长效及短效之分。既往的报道显示使用短效钙通道阻断剂的患者因心脏病发作而发生死亡的危险性增高，所以建议选择半衰期长的长效钙拮抗剂，比如氨氯地平、非洛地平等，也可选择短效钙拮抗剂的控释片实现长效平稳降压治疗，比如硝苯地平控释片。伴有心力衰竭或心动过速者慎用，部分病人的踝部水肿现象。

二、临床医生选择药物主要考虑因素

1患者个体因素

包括性别、年龄，血压高度，基础心率及合并临床情况，环境条件，经济条件等等。

2药物因素

根据病情选择种类、剂型、降压疗效及代谢特点和毒副作用。

3医生个人因素

对病情的了解程度、对药物的了解、治疗指南或共识等影响。及个人经验即喜好。

4临床常见不合理用药因素

对降压药物的适应证与禁忌证了解不够；药物联合选用不当；对利尿剂及β受体阻滞剂的认识不足；降压达标方式掌握不足，剂量使用不足；忽略高血压患者的其他合并危险因素。

三、高血压如何合理用药

充分了解降压药物是合理用药的前提。利尿剂、β受体阻滞剂、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、钙拮抗剂均可作为我国高血压治疗的一线治疗药物，各类药物都有其特殊的分类。盐敏感性高血压是高血压的一种特殊类型，同时也是难治性高血压的重要原因之一。当一线降压药物足量应用后血压仍不能满意控制的难治性高血压，其他类降压药物仍然有一席之地。不同类型的高血压患者可以优先选用不同类型的药物固定复方制剂。在高血压治疗中可提高疗效和依从性，适合于广泛的高血压人群，在提高高血压控制率、改善患者依从性方面具有优势。

四、常见特殊类型高血压的合理用药

1肥胖

相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症等。这部分患者的干预策略应当兼顾血压控制和改善代谢紊乱两个方面。

2儿童

高血压标准剂量ACEI或ARB和钙拮抗剂作为首选的儿童抗高血压药物。剂量使用公斤体重计算。

3妊娠

相关高血压药物治疗，目前没有药物是绝对安全的。可用的降压药物各国指南推荐基本一致，一线药物包括甲基多巴联合苯哒嗪和拉贝洛尔。

4特殊患者

对于老年人、肾衰竭或血液透析的患者均应调整给药剂量。

对于高血压患者来说，保持健康生活方式，规律饮食，多吃粗粮、蔬菜、水果等，少吃油腻、低盐低脂饮食。多运动，规律作息，加强体育锻炼，保证人体健康运行。烟草中含有诱使人产生高血压的成分，所以在日常生活中应少抽烟，尽量不吸烟。高血压患者不应喝酒，主要是因为酒精进入人体还会造成血管出现异常收缩，不利于高血压的有效控制。对于平时生活节奏快的人群，应适当减轻精神压力，保持心理平衡。高血压的药物治疗应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。以二氢吡啶类钙拮抗剂和利尿剂为首选，慎用易发生体位性低血压的药物，同时注意管理患者血压，忌用影响认知能力的药物。